第112回 看護師国家試験 午後 問94 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。 グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉によるAさんの意識レベルの評価はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 開眼せず、声は出すが理解できず、痛み刺激から逃れようとする状態で、GCSはE1V2M4（合計7点）となる。
グラスゴー・コーマ・スケール（GCS〈ジーシーエス〉）は、開眼（E）・言語反応（V）・運動反応（M）の3項目を点数にして意識レベルを表す。配点はEが1〜4点、Vが1〜5点、Mが1〜6点で、合計は3〜15点。点が低いほど意識障害が重い。
Aさんは開眼せず（E1）、声は出しているが理解できない（V2）、痛み刺激から逃れようとする（M4）。 あわせてE1V2M4、合計7点となる。各項目が何点にあたるかは、下の表で確かめておこう。
- 1
E1V1M2不正解
E1V1M2はGCS合計4点で、V1（発語なし）・M2（異常伸展）であり、設問の意識状態に対応しない。
- 2
E1V2M4正解
E1V2M4はGCS合計7点で、開眼なし・理解不能な音声・痛み刺激からの逃避を示し、記載の意識レベルに合致する。
- 3
E2V2M2不正解
E2V2M2はGCS合計6点で、痛みで開眼・異常伸展を含み、逃避反応が保たれる状態とは一致しない。
- 4
E4V5M5不正解
E4V5M5はGCS合計14点でほぼ意識清明であり、意識を消失した重度の状態には該当しない。
📚 混同しやすいので注意
ここは点数の大小より重症の向きで覚える。GCSは点が低いほど重く、JCSは数字が大きいほど重い。この逆転をつかんでから、下の3つを押さえよう。
- 8点以下は重症（昏睡）とされ、気道確保・気管挿管を考慮する。
- 気管挿管中で声が出せず言語反応を評価できないときは、点数をつけずにVT（気管チューブのT）と表記する。
- JCSは3-3-9度方式。Ⅰ桁＝刺激しなくても覚醒、Ⅱ桁＝刺激すると覚醒、Ⅲ桁＝刺激しても覚醒しない。数字が大きいほど重症。
| 項目 | 点 | 反応 |
|---|---|---|
| 開眼 E | 4／3／2／1 | 自発的に開眼／呼びかけで開眼／痛み刺激で開眼／開眼しない |
| 言語 V | 5／4／3／2／1 | 見当識あり／混乱した会話／不適当な単語／理解不明の音声／発語なし |
| 運動 M | 6／5／4／3／2／1 | 命令に従う／痛み刺激部位に手をもってくる／痛み刺激から逃避する／異常屈曲（除皮質硬直）／異常伸展（除脳硬直）／まったく動かない |
参考: グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉の標準的評価基準
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について