第112回 看護師国家試験 午後 問66 解説
📝 問題
Aさん(88歳、女性、要介護1)は長女(58歳、会社員)と2人暮らしで、胃瘻を造設し訪問看護を利用している。看護師の訪問時、Aさんは頭痛、嘔気を訴え、ベッドに横になっていた。バイタルサインは、体温37.6℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整、血圧102/76 mmHg、口唇が乾燥している。室温は30℃である。長女に連絡し、かかりつけ医に往診を依頼することにした。 医師が到着するまでの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 高温環境での脱水を伴う熱中症が疑われ、腋窩など太い血管が体表近くを走る部位を冷やすのが最も適切である。
室温30℃という高温環境で、体温37.6℃・頻呼吸・頻脈・口唇乾燥がみられることから、脱水を伴う熱中症（うつ熱）が疑われる。医師の往診を待つ間は、腋窩・鼠径部・頸部など太い血管が体表近くを走る部位を冷却して体温を下げる。
他の選択肢は不適切または危険。頭を高くしても熱中症の体温管理・循環維持には直接寄与しない。意識状態や嚥下が不確かな状況で水を飲ませると誤嚥のおそれがあり、胃瘻を造設している患者であることからも経口摂取は慎重を要する。中枢から末梢へのマッサージは熱中症の緊急対応として根拠がなく、状態改善に寄与しない。まず冷却により体温上昇を抑えることが優先される。
国試の在宅・高齢者の急変では、高温環境と脱水徴候（口唇乾燥・頻脈・頻呼吸）がそろったら熱中症を疑う、という結びつけ方が問われる。
うつ熱とは
体の熱を外へ逃がせず、体温が上がってしまう状態。感染などで体温の設定そのものが上がる発熱とは違い、解熱薬では下がらず、冷却と環境調整が要る。
- 1
頭を高くする。不正解
頭を高くしても熱中症の体温上昇や脱水の改善には直接寄与しない。
- 2
腋窩を冷やす。正解
腋窩は太い血管が体表近くを走るため、冷却により効率よく体温を下げられ適切である。
- 3
水を飲ませる。不正解
嚥下状態が不確かな中で水を飲ませると誤嚥の危険があり、まず行うべき対応ではない。
- 4
中枢から末梢に下肢をマッサージする。不正解
下肢マッサージは熱中症の緊急対応として根拠がなく、状態改善に寄与しない。
📚 国試でよく狙われるところ
熱中症は、症状と重症度の組み合わせを入れ替えて問われる。応急処置は「涼しい場所へ移す・脱衣と冷却・水分と塩分の補給」の順で覚えよう。 Ⅲ度は入院を要する緊急事態で、意識障害があれば経口摂取はさせない。
- 冷却は頸部・腋窩・鼠径部の太い血管を狙うと効率がよい。
- 高齢者は口渇を自覚しにくく、労作（運動や作業）がなくても屋内で発症することが多い。
- 意識障害があるときは経口で水分を与えない（誤嚥の危険）。医療機関での輸液が必要になる。
| 重症度 | 主な症状 | 対応 |
|---|---|---|
| Ⅰ度（軽症） | めまい、立ちくらみ、こむら返り、大量発汗 | 涼所で安静・冷却、経口補水液 |
| Ⅱ度（中等症） | 頭痛、嘔吐、倦怠感、集中力低下 | 医療機関で輸液 |
| Ⅲ度（重症） | 意識障害、けいれん、高体温、肝腎機能障害 | 入院のうえ積極的冷却・全身管理 |
参考: 熱中症の応急処置（体表冷却の原則）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について