第112回 看護師国家試験 午前 問86 解説
📝 問題
緑内障について正しいのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
2・5
💡 解説
✅ 緑内障では眼圧の上昇が原因となり、視神経が萎縮する。
緑内障は、視神経が障害されて視野が欠損していく疾患で、その主要な原因・危険因子が眼圧の上昇である。房水が作られる量と、隅角から流れ出る量のバランスが崩れて眼圧が高まると、視神経乳頭が圧迫され、視神経が萎縮（視神経乳頭の陥凹拡大）していく。
緑内障は進行するまで自覚症状に乏しく、失明原因の上位を占める。急性緑内障発作では眼痛・頭痛・視力低下・充血が起こる。眼球突出（バセドウ病など）、硝子体混濁（硝子体出血・炎症など）、眼底出血（糖尿病網膜症・高血圧など）は緑内障の特徴的所見ではない。
国試では緑内障の『眼圧上昇→視神経障害→視野欠損』という機序が問われる。眼圧が基準範囲でも起こる緑内障もあるが、眼圧が最大の危険因子である点と、視神経が萎縮する点を押さえておく。
房水とは
眼の前のほうを満たし、角膜や水晶体に栄養を運ぶ透明な液。作られる量と出ていく量のバランスが崩れると眼圧が上がる。
隅角とは
角膜と虹彩が交わる、房水の出口にあたる部分。ここが開いているか狭いかで緑内障の病型が分かれる。
- 1
眼球が突出する。不正解
眼球突出はバセドウ病などでみられる所見で、緑内障の特徴ではない。
- 2
視神経が萎縮する。正解
眼圧上昇により視神経乳頭が圧迫され、視神経が萎縮（陥凹拡大）していく。
- 3
硝子体が混濁する。不正解
硝子体の混濁は硝子体出血や炎症などでみられ、緑内障の特徴ではない。
- 4
眼底に出血がみられる。不正解
眼底出血は糖尿病網膜症や高血圧などでみられ、緑内障に特有の所見ではない。
- 5
眼圧の上昇が原因となる。正解
眼圧の上昇が緑内障の主要な原因・危険因子であり、視神経障害を引き起こす。
📚 ここも一緒におさえておこう
緑内障は日本人の中途失明原因の第1位で、40歳以上の約5%にみられる。 日本人では眼圧が基準範囲（10〜21 mmHg）にとどまる正常眼圧緑内障が最も多い。
- 視野障害は周辺部や鼻側から進み、中心視力は末期まで保たれるため発見が遅れやすい。定期的な眼圧・視野・眼底検査が重要
- 閉塞隅角緑内障では抗コリン薬・三環系抗うつ薬・一部の抗ヒスタミン薬など散瞳作用のある薬が禁忌
- 点眼後は涙嚢部を圧迫し、複数の点眼薬は5分以上あけて使用するよう指導する
| 病型 | 特徴 | 対応 |
|---|---|---|
| 原発開放隅角緑内障（正常眼圧緑内障を含む） | 隅角は開いている。自覚症状に乏しく、徐々に視野が欠ける | 点眼（プロスタグランジン関連薬、β遮断薬など）で眼圧を下げる。レーザー・手術 |
| 原発閉塞隅角緑内障 | 隅角が狭く房水の流出が妨げられる。遠視・高齢女性に多い | レーザー虹彩切開術、水晶体摘出術 |
| 急性緑内障発作 | 眼痛、頭痛、悪心・嘔吐、急激な視力低下、充血、角膜浮腫、瞳孔散大 | 緊急の眼圧下降。消化器疾患と誤らないよう注意 |
参考: 標準的な眼科学（緑内障の病態）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について