第111回 看護師国家試験 午後 問120 解説
📝 問題
次の文を読み120の問いに答えよ。 Aちゃん(6か月、女児)は両親と3人暮らし。母親と小児科外来に来院した。母親は「Aは昨日高さ30cmのソファから転落して泣いていました。今朝になっても痛いのか右手を動かさないので受診しました」と看護師に話した。看護師が身体計測のためAちゃんの服を脱がせると、顔面、頭部と体幹に最近できた紫斑と、生じてから時間が経った紫斑が複数あった。さらに、両足に多数の円形の熱傷痕があった。Aちゃんは身長66.5cm(50パーセンタイル)、体重6.0kg(3パーセンタイル未満)であった。母親は看護師に「Aは毎晩夜泣きをするし、夫もAにはイライラさせられています」と話した。看護師は虐待の可能性があると考えて対応することとし、母子分離を図ることとなった。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 虐待が疑われる場面では、まずプライバシーを守れる個室で話を聞くと伝える。
Aちゃんには、受傷機転と合わない外傷がそろっている。新旧の混じった複数の紫斑、両足の多数の円形熱傷痕、体重が3パーセンタイル未満という発育不良、そして母親の「イライラさせられている」という言葉である。 虐待を疑って母子分離を図るこの場面で適切なのは、プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝えることである。落ち着いた場所で非難せずに聴くことで、母親が抱えている育てにくさや生活の事情が見え、その後の支援と連携につながる。
「虐待にあたる」と告げることも、事故防止の説明をすることも、いまは母親を追い詰めるか、的を外すことになる。 通告は疑いの段階で行う義務があるため、母親から同意を取りつける必要はない。 父親も加害者でありうるので、面会を勧めるのは母子分離の方針と食い違う。
受傷機転とは
けがをしたときの状況や、体のどこにどんな力が加わったかということ。説明された状況とけがの形や場所が合わないときは、虐待を疑う手がかりになる。
- 1
虐待にあたることを伝える。不正解
この段階で「虐待にあたる」と決めつけて伝えるのは母親を追い詰め、支援関係を損なう。
- 2
乳児期に起こりやすい事故について説明する。不正解
受傷機転と合わない外傷であり、事故防止の説明は的外れ。
- 3
児童相談所に通告することへの母親の同意を得る。不正解
虐待を疑えば通告は義務で同意は不要。「同意を得る」のは誤り。
- 4
プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝える。正解
プライバシーを守れる個室で非難せず話を聞くと伝えるのが適切。情報収集と支援的関わりの基盤となる。
- 5
母親の代わりに父親がAちゃんに面会できると伝える。不正解
父親も加害者の可能性があり、面会を勧めるのは母子分離の方針と矛盾し不適切。
📚 国試でよく狙われるところ
児童虐待は「いつ通告するか」で必ず問われる。確証がなくてもよく、疑った時点で通告する、と覚えよう。 児童虐待を受けたと思われる児童を発見した者は、速やかに市町村・福祉事務所・児童相談所へ通告する義務を負う（児童虐待の防止等に関する法律）。守秘義務違反にはならない。
- 虐待を疑う所見＝受傷機転と説明が合わない外傷、新旧混在する打撲痕・紫斑、たばこなどによる円形の熱傷、体重増加不良（成長障害）、受診の遅れ、養育者の説明が変わること。
- 虐待の種類は身体的虐待・性的虐待・ネグレクト・心理的虐待の4つ。面前DVは心理的虐待にあたる。
- 通告先は児童相談所（全国共通ダイヤル189）または市町村。児童相談所は一時保護を行うことができる。
- 乳幼児揺さぶられ症候群では、外表の所見が乏しくても頭蓋内出血・網膜出血をきたす。
参考: 児童虐待の防止等に関する法律
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について