第111回 看護師国家試験 午前 問87 解説
📝 問題
急性胆管炎の代表的な3症状を示す Charcot〔シャルコー〕3徴に含まれるのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・4
💡 解説
✅ 急性胆管炎のシャルコー3徴は発熱（悪寒・戦慄）・黄疸・右上腹部痛であり、含まれるのは黄疸と発熱である
急性胆管炎のシャルコー3徴は、発熱（悪寒・戦慄）・黄疸・右上腹部痛の3つ。胆管が結石などで詰まって胆汁がうっ滞し、そこに細菌が増えると起こる。
ほかの選択肢のうち、意識障害は3徴に血圧低下が加わったレイノルズ5徴の要素である。嘔吐と下痢は3徴に含まれない。
胆管とは
肝臓で作られた胆汁を十二指腸まで運ぶ管。ここが詰まると胆汁の流れが止まり、細菌が増えて胆管炎になる。
悪寒・戦慄とは
強い寒気で体ががたがたと震えること。高い熱が出る直前にみられ、細菌が血液に入ったサインになる。
- 1
黄疸正解
黄疸はシャルコー3徴の一つである。
- 2
嘔吐不正解
嘔吐はシャルコー3徴には含まれない。
- 3
下痢不正解
下痢はシャルコー3徴には含まれない。
- 4
発熱正解
発熱（悪寒・戦慄を伴う）はシャルコー3徴の一つである。
- 5
意識障害不正解
意識障害はシャルコー3徴ではなく、レイノルズ5徴に加わる所見である。
📚 国試でよく狙われるところ
急性胆管炎は、3徴と5徴のどちらに何が入るかを入れ替えて問われる。下の表を「3つ＋2つ」の段階で覚えよう。 3徴がそろわないことも多く、高齢者では発熱や腹痛がはっきりしない。放置すると胆汁に混じった細菌が血液に回り、敗血症に至る。
- 治療の柱は抗菌薬と胆道ドレナージ。ERCP による内視鏡的ドレナージなどで胆汁を外に出し、重症例では緊急に行う。
- 主な原因は総胆管結石。胆石ができやすいのは「4F」＝Female（女性）・Forty（40歳代）・Fatty（肥満）・Fertile（多産）。
- 胆囊炎ではMurphy（マーフィー）徴候（右季肋部を押しながら息を吸わせると痛みで息が止まる）が特徴的で、黄疸は通常目立たない。
- 閉塞性黄疸では直接（抱合型）ビリルビンが優位に上昇し、灰白色便・濃い尿・皮膚掻痒感がみられる。
| 徴候 | 内容 |
|---|---|
| シャルコー3徴 | 発熱（悪寒・戦慄）・黄疸・右上腹部痛 |
| レイノルズ5徴 | 3徴＋意識障害＋血圧低下（ショック）＝重症・急性閉塞性化膿性胆管炎 |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について