第110回 看護師国家試験 午後 問100 解説
📝 問題
Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見：体重3,380g、体温36.7℃。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見：白血球9,600/μL。Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP0.1mg/dL。 Aちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 肥厚性幽門狭窄症では幽門より口側で通過障害が起こり、胆汁を含まない非胆汁性嘔吐となる。
肥厚性幽門狭窄症は、胃の出口である幽門筋が肥厚して内腔が狭くなり、ミルクが十二指腸へ通らなくなる病気である。詰まる場所が胆汁の流れ込むファーター乳頭（十二指腸）より口側にあるため、吐物に胆汁が混じらず、白色（ミルク様）の非胆汁性嘔吐になる。 設問の「吐物は白色」という所見がこれと一致する。
Aちゃんは噴水状嘔吐をくり返し、排尿がなく、大泉門の陥凹・皮膚のツルゴール低下もあるので、脱水は軽度ではない。 電解質はNa・K・Clがいずれも低下しており、反復する嘔吐による低クロール性代謝性アルカローシスを示唆する。 CRP0.1mg/dL・白血球9,600/μLで炎症反応は上がっていない。 体重は出生時3,070gから3,380gへ増えているが、生後3週で1日あたり約15gにとどまり、この時期の目安（1日25〜30g）を下回る。
ファーター乳頭とは
胆汁と膵液が十二指腸へ流れ込む出口。ここより口側で詰まると、吐物に胆汁が混じらない。
ツルゴールとは
皮膚をつまんで離したときの戻り方でみる張り。戻りが遅ければ脱水を疑う。
- 1
脱水症は軽度である。不正解
排尿なし・大泉門陥凹・ツルゴール低下があり、脱水は軽度とはいえない（中等度以上）。
- 2
非胆汁性嘔吐である。正解
閉塞部位が胆汁流入部より口側のため、吐物に胆汁が混じらない非胆汁性（白色）嘔吐となる。
- 3
炎症反応の上昇がある。不正解
CRP0.1mg/dL・白血球正常範囲であり、炎症反応の上昇はない。
- 4
出生後の体重増加は良好である。不正解
生後3週で出生時から310gの増加は1日約15gにとどまり、この時期の目安を下回るため良好とはいえない。
📚 国試でよく狙われるところ
肥厚性幽門狭窄症は、吐き方と電解質の異常をセットで問われる。幽門の通過障害という1点から、非胆汁性嘔吐も代謝性アルカローシスも説明できる、とつなげて覚えよう。
- 生後2〜3週ころから噴水状嘔吐で発症し、男児に多い
- 閉塞部位が胆汁の流入部より口側のため、嘔吐物は非胆汁性（白色・ミルク様）となる
- 胃液（塩酸）の喪失により低クロール性・低カリウム性の代謝性アルカローシスを生じる
- 右上腹部にオリーブ様腫瘤を触れ、腹部超音波で肥厚した幽門筋を確認して診断する
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について