第110回 看護師国家試験 午前 問95 解説
📝 問題
A さん（26歳、男性）は急性白血病を疑われ緊急入院した。Hb 5.1 g/dL、白血球44,960/μL、血小板1.5万/μL。A さんは急性骨髄性白血病と診断された。化学療法によって寛解し、造血幹細胞移植を行う方針となった。 A さんの造血幹細胞移植で正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 造血幹細胞移植では、大量化学療法や放射線照射による移植前処置が必要である。
同種造血幹細胞移植では、患者自身の白血病細胞を可能な限り死滅させ、ドナー細胞の生着を促す免疫抑制を目的として、大量化学療法や全身放射線照射による移植前処置（前処置・コンディショニング）が不可欠である。
他の選択肢は誤りである。ドナーはHLA（ヒト白血球抗原）の適合が重視され、性別の一致は求められない。移植後は生着の確認と合併症（移植片対宿主病〈GVHD〉、感染症など）の管理に数週間以上を要する。造血幹細胞は末梢静脈や中心静脈から点滴で輸注するため、行う場所は手術室ではなく無菌室である。
HLA〈エイチエルエー〉とは
白血球がもつ型で、人によって組み合わせが違う。型の合わない相手の細胞を入れると、たがいに攻撃し合う反応が起こる。
生着とは
入れた幹細胞が患者の骨髄に根づき、自分の力で血球を作り始めること。ここに至るまでは感染しやすい期間が続く。
- 1
A さんと骨髄提供者の性別が一致している必要がある。不正解
ドナー選択はHLA適合が重要で、性別の一致は必須ではない。
- 2
移植後2週間で退院できる。不正解
生着や合併症管理のため入院は長期に及び、2週間での退院は困難。
- 3
移植前処置が必要である。正解
大量化学療法・放射線照射による移植前処置が生着と抗腫瘍効果に不可欠。
- 4
手術室で行う。不正解
細胞は点滴で輸注され、手術室ではなく無菌室（病室）で行われる。
📚 混同しやすいので注意
造血幹細胞移植は、幹細胞をどこから採るかで名前が変わり、それぞれの利点と欠点が問われる。移植片対宿主病が起こるのは他人の細胞を入れたときだけ、と押さえよう。 移植片対宿主病〈GVHD〉は、ドナーのリンパ球が患者の組織を攻撃する反応で、皮膚（皮疹）・肝（黄疸・肝機能異常）・消化管（下痢）が標的となる。 予防に免疫抑制薬を用い、生着（好中球500/μL以上の回復）まで無菌室で管理する。
| 種類 | 幹細胞の由来 | 特徴 |
|---|---|---|
| 自家移植 | 患者自身 | GVHDは起こらないが、腫瘍細胞の混入・再発の危険がある |
| 同種骨髄移植 | ドナーの腸骨から採取した骨髄液 | HLAの適合が必要。血縁者または骨髄バンクから |
| 同種末梢血幹細胞移植 | G-CSF投与後のドナーの末梢血 | 生着は早いが慢性GVHDが多い |
| 臍帯血移植 | 出生時の臍帯血 | HLA不一致の許容度が高く迅速に入手できるが、生着が遅い |
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について