第109回 看護師国家試験 午後 問77 解説
📝 問題
A さん（28歳、男性）。海外出張で訪れたアフリカ地域から帰国後1週に39 ℃の発熱と解熱を繰り返すため外来を受診した。腹部症状は特にない。 予測される感染症はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ アフリカから帰国後の周期的な発熱で予測されるのはマラリアである。
アフリカから帰国して1週後に39℃の発熱と解熱をくり返し、腹部の症状がないという経過は、マラリアをまず疑う。 マラリアは原虫が赤血球の中で増えて赤血球をこわす、というサイクルをくり返すため、熱が上がっては下がる特徴的な熱型になる。 海外で感染して国内に持ち込まれる輸入感染症なので、流行地への渡航歴と周期的な発熱が重なったときは手がかりになる。
他の選択肢は、症状の出かたが合わない。 コレラと赤痢はどちらも激しい下痢が主体で、「腹部症状は特にない」という経過と結びつかない。 破傷風は傷口から感染し、口が開けにくくなる開口障害や筋の硬直が主な症状で、周期的な発熱は起こらない。
原虫とは
1つの細胞でできた、細菌より大きい寄生虫のなかま。マラリアやアメーバ赤痢を起こす。
- 1
マラリア正解
流行地渡航後の周期的な発熱・解熱はマラリアに典型的。
- 2
コレラ不正解
コレラは激しい水様下痢が主体で、腹部症状がない本例に合わない。
- 3
赤痢不正解
赤痢は下痢・血便など腹部症状が主体で合致しない。
- 4
破傷風不正解
破傷風は創部感染による開口障害・筋強直が特徴で熱型が異なる。
📚 国試でよく狙われるところ
マラリアは、渡航歴と熱の出かた、そして届出が要るかどうかが問われる。予防と対応まで1組で覚えよう。 マラリアはハマダラカに刺されてうつる原虫症で、なかでも熱帯熱マラリアは急速に重症化し、脳症・腎不全・重症貧血をきたして命に関わる。
- 流行地から帰国後に発熱した場合は、まずマラリアを疑って血液塗抹などの検査を行う
- 予防の基本は蚊に刺されない対策（長袖・長ズボン、虫よけ剤、蚊帳）と、必要に応じた予防内服
- 感染症法では四類感染症で、診断した医師は直ちに保健所へ届け出る
- 日本ではヒトからヒトへ直接感染しないため、標準予防策で対応でき、隔離は不要
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について