第108回 看護師国家試験 午後 問115 解説
📝 問題
Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。 Aさんが利用する在宅サービスで最も優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 妻が透析で約6時間不在となる間、医療的ケアの必要なAさんを看護師配置のある療養通所介護で見守ることが最も優先度が高い。
Aさんは筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉で気管切開下人工呼吸療法・胃瘻管理を要し、常時医療的ケアと見守りが必要である。 妻は週3回・1回約6時間の血液透析で不在となるため、その間Aさんを安全に預かれるサービスが要る。 療養通所介護は、難病・重度要介護者など常時看護師による観察・医療的ケアが必要な人を対象とする通所サービスで、人工呼吸器管理の必要なAさんを安全に受け入れられるため最も優先度が高い。
他の選択肢は、妻が透析で不在になる6時間を埋められない。 定期巡回・随時対応型訪問介護看護は自宅を訪ねるサービスで、そばに人がいない時間そのものは残る。 通所リハビリテーションはリハビリが目的の場で、人工呼吸器の管理までは担えない。 短期入所生活介護は泊まりを伴うサービスで、日中だけの一時利用にはそぐわない。
- 1
定期巡回・随時対応型訪問介護看護不正解
定期巡回・随時対応型訪問介護看護は自宅への訪問サービスで、妻の透析中に本人を安全に見守る場の確保にはならない。
- 2
通所リハビリテーション不正解
通所リハビリテーションはリハビリが主目的で、人工呼吸器・胃瘻管理を要する本例の医療的ケアには対応が不十分である。
- 3
短期入所生活介護不正解
短期入所生活介護は宿泊を伴うサービスで、日中約6時間の一時的な見守りニーズには過剰で医療対応も限られる。
- 4
療養通所介護正解
療養通所介護は看護師が常時観察・医療的ケアを行う通所サービスで、人工呼吸器管理を要するAさんを安全に預かれ最も優先度が高い。
📚 混同しやすいので注意
介護保険サービスは訪問系・通所系・短期入所系に分け、それぞれ何ができるかで選ぶ。
- 介護者の休養を目的とした支援をレスパイトケアという
- ALSなど厚生労働大臣が定める疾病等の訪問看護は医療保険から給付される
| サービス | 内容 |
|---|---|
| 訪問看護 | 看護師等が自宅を訪問し療養上の世話・診療の補助を行う |
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | 日中夜間を通じて定期巡回と随時対応を行う訪問サービス |
| 通所介護（デイサービス） | 通所して入浴・食事・レクリエーション等を受ける |
| 通所リハビリテーション（デイケア） | 通所してリハビリテーションを受ける |
| 療養通所介護 | 常時看護師の観察が必要な難病・重度要介護者等が対象の通所サービス |
| 短期入所生活介護（ショートステイ） | 宿泊を伴う一時的な入所。介護者の休養（レスパイト）にも用いる |
参考: 厚生労働省「介護保険サービスに関する解説」
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について