第108回 看護師国家試験 午前 問43 解説
📝 問題
穿刺と穿刺部位の組合せで適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 成人の骨髄穿刺は後腸骨稜や胸骨で行うため、「骨髄穿刺─後腸骨稜」の組合せが正しい。
骨髄穿刺は、成人では後腸骨稜（骨盤の後ろ側のふち）から行うのが一般的で、胸骨も用いられる。 体表から触れやすく、周囲に大きな血管や臓器がないため、安全に針を進められる。
他の選択肢は、いずれも部位が誤っている。 胸腔穿刺は中腋窩線上や肩甲線上の肋間から行い、胸骨体第2肋間ではない。 腹腔穿刺は臍と左の上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3付近（モンロー点）などで行う。 腰椎穿刺はヤコビー線を目安に第3・4または第4・5腰椎間で行う。第1・2腰椎間には脊髄の先端が残っているため刺さない。
ヤコビー線とは
左右の腸骨のいちばん高いところを結んだ線。第4腰椎のあたりを通り、腰椎穿刺で高さを決める目印になる。
- 1
胸腔穿刺 ─── 胸骨体第2肋間不正解
胸腔穿刺は腋窩線上の肋間などで行い、胸骨体第2肋間ではない。
- 2
腹腔穿刺 ─── 剣状突起と臍窩を結ぶ直線の中間点不正解
腹腔穿刺は主にモンロー点付近で行い、剣状突起と臍を結ぶ直線の中間点は適切な部位ではない。
- 3
腰椎穿刺 ─── 第1・2腰椎間不正解
腰椎穿刺は脊髄損傷を避けるため第3・4または第4・5腰椎間で行い、第1・2腰椎間では行わない。
- 4
骨髄穿刺 ─── 後腸骨稜正解
成人の骨髄穿刺は後腸骨稜（後上腸骨棘の付近）や胸骨で行う。
📚 国試でよく狙われるところ
穿刺は、部位と体位を入れ替えて組合せで問われる。どこを刺すか、そのときどんな姿勢をとるかを対にして覚えよう。
- 胸腔穿刺は肋骨の上縁に沿って刺入する（肋骨下縁には肋間動静脈・神経が走る）。
- 腰椎穿刺後は低髄液圧性頭痛を防ぐため、しばらく水平仰臥位で安静とし水分摂取を促す。
- 脊髄円錐は第1〜2腰椎の高さで終わるため、それより下位で穿刺する。
- 腹腔穿刺では、急速な大量排液による血圧低下に注意する。
| 穿刺 | 部位 | 体位 |
|---|---|---|
| 腰椎穿刺 | ヤコビー線を目安に第3・4または第4・5腰椎間 | 側臥位で膝を抱え背を丸める |
| 骨髄穿刺 | 後腸骨稜（後上腸骨棘）、胸骨 | 腹臥位・側臥位（胸骨では仰臥位） |
| 胸腔穿刺（脱気） | 鎖骨中線上の第2〜3肋間 | 半坐位 |
| 胸腔穿刺（排液） | 中腋窩線〜後腋窩線の第5〜7肋間 | 坐位で前傾（オーバーテーブルにもたれる） |
| 腹腔穿刺 | 臍と左上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3（モンロー点） | 半坐位・仰臥位 |
参考: 系統看護学講座 各種穿刺法（骨髄穿刺・腰椎穿刺）／臨床看護技術（穿刺部位）
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について