第106回 看護師国家試験 午前 問114 解説
📝 問題
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。入院後3か月が経過した。Aさんは体重が43kgまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。退院の話題が出ると、Aさんと母親は口論することが多くなった。父親は出張が多く、面会に来たのは一度のみであった。 退院に向けてAさんと家族に勧めることとして最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 退院に向けてAさんと家族に勧めるのは家族療法である。
体重は43kgまで戻り、退院の準備に入る段階である。 その一方で、退院の話題が出るとAさんと母親は口論になり、父親は面会に一度来ただけである。 いま手当てが要るのは、Aさん個人の症状よりも、退院後に生活をともにする家族との関係のほうである。
家族療法は、家族の誰かを原因として責めるのではなく、家族のやりとりのしかたを家族全員で見直していく治療である。 母親との口論も、父親が関わりにくい状況も、この枠のなかで扱える。
残る3つは、いま起きていることに届かない。 体重は戻っており、栄養の知識を足しても口論はおさまらない。 作業療法は本人の活動を支える場で、家族の関係には届かない。 支えのないまま単身生活を始めることは、再発の危険を高める。
- 1
栄養指導不正解
体重は43kgまで戻っており、栄養の知識を足しても、退院をめぐる口論は変わらない。
- 2
作業療法不正解
作業療法は入院中の活動として続いているが、家族の関係そのものには働きかけられない。
- 3
家族療法正解
母親との口論と、父親が関わりにくい状況をまとめて扱えるのが家族療法である。家族を責めずに、やりとりのしかたを一緒に見直していく。
- 4
単身生活の開始不正解
支える人がいないまま独りで暮らし始めると食事が元に戻りやすく、再発の危険が高まる。家族と離すことが解決にはならない。
📚 ここも一緒におさえておこう
精神疾患の退院支援では、家族もまた支えを必要とする側として問われる。本人への支援と家族への支援を対にして覚えよう。
- 家族心理教育＝病気の知識と対応のしかたを家族に伝え、家族どうしが体験を分かち合う場をつくる
- 批判が強い関わりや距離の近すぎる関わりが続くと再発が起こりやすいことが知られており、責めるのではなく接し方を一緒に考える
- 同じ立場の家族が集まる家族会や、保健所・精神保健福祉センターの家族相談を紹介する
参考: 医学書院『系統看護学講座 精神看護学』／摂食障害の家族支援に関する標準的看護
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について