第105回 看護師国家試験 午前 問86 解説

✅ 第5頸髄レベルの損傷では横隔膜による腹式呼吸が保たれるが、咳の力が出ないため無気肺を起こしやすい。

呼吸に使う筋は、支配する脊髄の高さが違う。横隔膜は第3〜5頸髄から出る横隔神経が、肋間筋と腹筋は胸髄から下が支配する。

第5頸髄レベルの損傷では横隔膜が残るので、腹部が上下する腹式呼吸で息はできる。肩を上げられるのも、この高さまでが残っているためである。 これに対し肋間筋は麻痺して胸郭がほとんど広がらず、腹筋も働かないので咳の力が出ない。痰を出しきれずに気管支が詰まり、無気肺を起こしやすい。

SpO2は97%で、低酸素血症はまだない。胸郭が広がらないのは気道が狭くなったためではないので、閉塞性ではなく拘束性換気障害にあたる。 「息がしづらい」という訴えは、呼吸に使える筋が減ったことによる。悪化を見越して呼吸状態を観察し、体位を変えて痰を出す援助を行う。

• 1

  低酸素血症がある。不正解

  SpO2は97%で保たれており、低酸素血症はない。ただし呼吸に使える筋が少ないため、痰がたまれば急に下がる。

• 2

  胸郭運動がみられる。不正解

  肋間筋は胸髄から下の支配で麻痺しており、胸郭の動きはほとんどみられない。上下するのは腹部である。

• 3

  無気肺を起こしやすい。正解

  肋間筋と腹筋が麻痺して咳の力が出ず、痰を出しきれない。痰で気管支がふさがれて無気肺になる。

• 4

  腹式呼吸を行っている。正解

  横隔膜を動かす横隔神経は第3〜5頸髄から出るため、第5頸髄レベルでは残る。腹部の上下による腹式呼吸で換気を保っている。

• 5

  閉塞性換気障害を起こしている。不正解

  気道が狭くなって息を吐き出しにくい状態が閉塞性換気障害である。ここでは胸郭が広がらず息を吸い込めないので、拘束性換気障害にあたる。

参考: 成人看護学（脊髄損傷の看護）／人体の構造と機能（呼吸筋とその支配神経）