第105回 看護師国家試験 午前 問83 解説

✅ 慢性腎不全では低カルシウム血症と代謝性アシドーシスが起こる。

腎臓は、余分な水・電解質・酸を尿に捨て、骨をつくるのに要る活性型ビタミンDをつくっている。機能が落ちると、この2つの仕事が同時に滞る。

捨てられなくなった酸が体にたまり、代謝性アシドーシスになる。 活性型ビタミンDをつくれないと腸からカルシウムを吸収できず、低カルシウム血症になる。同時にリンが捨てられずにたまり、そのリンがカルシウムと結びついてカルシウムをさらに下げる。

他の選択肢は向きが逆である。水とナトリウムがたまって血圧は上がり、リンとカリウムは尿に捨てられなくなって高リン血症・高カリウム血症になる。

• 1

  低血圧不正解

  逆。血圧は上がる。水とナトリウムが体にたまり、腎臓からレニンも多く出るため、慢性腎不全では高血圧を合併しやすい。

• 2

  低リン血症不正解

  逆。リンは尿に捨てられなくなって高リン血症になる。増えたリンはカルシウムと結びつき、血中のカルシウムをさらに下げる。

• 3

  低カリウム血症不正解

  逆。カリウムも捨てられなくなり高カリウム血症になる。不整脈から心停止に至ることがあり、とくに警戒する電解質異常である。

• 4

  低カルシウム血症正解

  活性型ビタミンDをつくれなくなって腸からのカルシウム吸収が減り、高リン血症も重なってカルシウムが下がる。骨がもろくなる腎性骨異栄養症につながる。

• 5

  代謝性アシドーシス正解

  体でつくられた酸を尿に捨てられず、重炭酸イオンも失われて血液が酸性に傾く。深く速い呼吸で二酸化炭素を吐き出し、代償しようとする。

参考: 疾病の成り立ちと回復の促進（腎・泌尿器）／成人看護学（慢性腎臓病の看護）