第105回 看護師国家試験 午前 問46 解説

✅ 全身麻酔中に起きた急激な体温上昇と筋の硬直から、悪性高熱症が考えられる。

悪性高熱症は、全身麻酔に使う吸入麻酔薬や筋弛緩薬（スキサメトニウム）がきっかけとなり、骨格筋の代謝が一気に高まって起こる合併症である。 体温の急上昇に頻脈・血圧の変動・筋の硬直がそろうのが特徴で、下顎（咬筋）の硬直は早い時期に現れるサインである。

Aさんは41℃の発熱、頻脈、血圧低下に加えて下顎から頸部の筋硬直があり、この組合せに当てはまる。輸血の最中ではあるが、41℃までの体温上昇と筋硬直は輸血の副作用では説明できない。

対応は原因となる麻酔薬を直ちに中止し、ダントロレンナトリウムを静脈内に投与して全身を冷却する。

• 1

  アナフィラキシー不正解

  アナフィラキシーは薬剤や輸血で起こる急性のアレルギー反応で、血圧低下・気道の狭窄・皮膚の発赤が中心となる。体温が41℃まで上がることや筋の硬直はみられない。

• 2

  悪性高熱症正解

  吸入麻酔薬や筋弛緩薬をきっかけに骨格筋の代謝が高まり、急激な体温上昇と筋硬直、頻脈が起こる病態である。

• 3

  菌血症不正解

  菌血症は血液中に細菌が入った状態で、発熱や血圧低下は起こる。ただし麻酔中にこれほど急激に体温が上がることは考えにくく、筋の硬直も伴わない。

• 4

  貧血不正解

  出血量が多ければ貧血は進むが、貧血で出るのは頻脈と血圧低下だけで、体温はむしろ下がる。

参考: 日本麻酔科学会「悪性高熱症患者の管理に関するガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学（周術期看護）