第104回 看護師国家試験 午後 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（45歳、男性）は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。 術後1日。順調に経過し、Aさんは離床が可能になった。腹腔内にドレーンが1本留置され、術後の痛みに対しては、硬膜外チューブから持続的に鎮痛薬が投与されている。看護師がAさんに痛みの状態を尋ねると、Aさんは「まだ傷が痛いし、今日は歩けそうにありません」と話す。 このときの対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 痛みを鎮痛薬で和らげたうえで歩行を促すのが最も適切である。
術後1日は、痛みさえ和らげば歩ける時期である。Aさんが歩けないと言っている理由は、意欲ではなく痛みにある。 硬膜外チューブから鎮痛薬が入っていても足りないことはあるので、追加の鎮痛薬を使い、効いてきたところで歩行を促す。
早期離床は、肺炎や深部静脈血栓症、腸の動きの停滞を防ぐために欠かせない。
歩かなくてよいと伝える、延期する、付き添いだけを申し出る——いずれも痛みという原因をそのままにしている。
- 1
体動時に痛む場合は歩行しなくてよいと説明する。不正解
これは痛みを理由に離床をあきらめる対応。痛みは取り除けるので、歩かなくてよいと伝える場面ではない。
- 2
歩行には看護師が付き添うことを提案する。不正解
付き添いは転倒を防ぐうえで大切だが、痛みが残ったままでは歩き出せない。まず鎮痛が要る。
- 3
歩行練習を1日延期することを提案する。不正解
延期しても痛みは自然には消えない。離床が遅れるほど術後合併症の危険が増す。
- 4
鎮痛薬の追加使用を提案し歩行を促す。正解
硬膜外鎮痛だけで足りないときは鎮痛薬を追加する。痛みが和らいだところで歩行を促すのが術後1日の対応である。
📚 国試でよく狙われるところ
術後の離床は「いつから」より「何が妨げているか」で問われる。痛み・ドレーン・点滴のどれが理由かを見分けて、取り除けるものから手を打とう。
- 早期離床の効果＝無気肺や肺炎の予防、腸の動きの回復、深部静脈血栓症の予防、筋力低下の防止。
- 硬膜外鎮痛では、足のしびれや脱力、血圧低下が出ていないかを歩き出す前に確かめる。
- ドレーンの排液バッグは挿入部より低い位置に、点滴のバッグは刺入部より高い位置に保つ。どちらも抜けないように固定すれば、つけたまま歩ける。
参考: 周術期看護 術後の早期離床と疼痛管理
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について