第104回 看護師国家試験 午後 問91 解説

✅ 自律神経を部分温存する低位前方切除術では、術後に排尿障害が予測される。

直腸は骨盤の奥にあり、そのすぐそばを排尿と性機能をつかさどる骨盤内の自律神経が走っている。 低位前方切除術ではこの神経をできるだけ残すが、部分温存なので一部は傷つく。

神経が傷つくと、膀胱に尿がたまったことが伝わらず、膀胱を縮める力も落ちる。 尿意が分かりにくくなり、出しきれずに残尿が増える。術後は残尿量の測定や導尿で経過をみる。

他の選択肢は別の術式で起こるもの。ダンピング症候群と輸入脚症候群は胃を切除したあとの合併症で、ストーマの陥没は人工肛門を造った場合に問題になる。

• 1

  排尿障害正解

  骨盤内の自律神経が手術で傷つくと、尿意が分かりにくくなり残尿が増える。低位前方切除術のあとに最も注意する障害である。

• 2

  輸入脚症候群不正解

  輸入脚症候群は、胃を切除したあとに食物が通らない側の腸管へ消化液がたまって起こる。直腸の手術では生じない。

• 3

  ストーマの陥没不正解

  ストーマの陥没は人工肛門を造ったときに起こる問題。低位前方切除術でも一時的に人工肛門を置くことはあるが、肛門を残す術式なので、術後にまず予測される障害ではない。

• 4

  ダンピング症候群不正解

  ダンピング症候群は胃を切除したあと、食物が急に小腸へ流れ込むために起こる。胃の手術に特有の症状である。

参考: 大腸癌治療ガイドライン（大腸癌研究会）／成人看護学 消化器疾患の術後看護