第104回 看護師国家試験 午後 問88 解説

✅ 身体拘束では拘束の理由を説明し、早期の解除を目指す看護計画を立てる。

身体拘束は、患者の生命を守るためにほかに方法がないときに限って行う、一時的な処置である。 始めるかどうかを判断できるのは精神保健指定医で、理由と開始・終了の日時を診療録に残す。 患者には、なぜ拘束するのかを本人に分かる言葉で説明する。 解除は早いほどよいので、いつ・どうなれば外せるかを見通した看護計画を立て、状態を評価しながら進める。

ほかの選択肢は、患者の安全と権利を損なう。 身体拘束中は原則として常に観察することが求められており、1時間ごとの訪室では足りない。 水分を控えると脱水から血栓ができやすくなり、手紙のやり取りはどんな場合も制限できない。

• 1

  1時間ごとに訪室する。不正解

  身体拘束中は原則として常に観察することが求められる。1時間ごとの訪室では、循環障害や窒息の徴候を見逃す。

• 2

  拘束の理由を説明する。正解

  なぜ拘束が必要かを本人に分かる言葉で伝え、説明した内容を診療録に記録する。

• 3

  水分摂取は最小限にする。不正解

  逆。動けない状態で水分が減ると血液が固まりやすくなり、深部静脈血栓症から肺血栓塞栓症を起こす危険がある。水分は積極的にすすめる。

• 4

  患者の手紙の受け取りを制限する。不正解

  信書（手紙）のやり取りは、どんな場合も制限できないと定められている。人権擁護に関する行政機関の職員や、代理人である弁護士との電話・面会も同じである。

• 5

  早期の解除を目指すための看護計画を立てる。正解

  拘束は最短にするのが原則で、何がどうなれば外せるかを計画に書き、繰り返し評価する。

参考: 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（行動の制限の基準）／精神看護学（行動制限と看護）の教科書