第104回 看護師国家試験 午後 問108 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。Aさん（30歳、経産婦）は、妊娠40週1日で、妊娠経過は順調であった。本日、午後5時に体重3,900 gの女児を正常分娩した。会陰縫合術を受け、分娩時出血量は400 mLであった。分娩後2時間のバイタルサインは、体温37.1℃、脈拍64/分、血圧124/70 mmHgであった。排尿後の子宮底の位置は臍下1横指、収縮良好で帰室した。Aさんは午後8時に夕食を全量摂取し、寝るまでに水を500 mL飲んだ。 産褥5日。Aさんは、体温37.0℃、脈拍66/分、血圧118/60 mmHgであった。子宮底の位置は恥骨結合上3横指で、収縮は良好であった。児の体重は3,950 g。直接授乳を行っており、授乳後に児はよく眠っていた。Aさんは「本日退院ですが、家で気をつけることは何でしょうか。教えてください」と話す。 Aさんに対する退院後の指導で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 悪露が増えたときは受診するよう伝えるのが最も適切である。
産褥5日のAさんは、子宮底が恥骨結合上3横指まで下がって収縮もよく、児の体重も出生時を上回っている。経過は順調で、退院後は家で異常に気づけるようにしておくことが大切になる。
悪露は日がたつにつれて量が減り、赤色から褐色・黄色へと薄くなっていく。いったん減った悪露がまた増える、赤色に戻る、凝血塊が混じるといった変化は子宮復古不全のしるしで、受診につなげる。
残る3つは、退院後の指導としてすすめられない。 浴槽での入浴は産褥1か月健診で異常がないと確認できるまで待ち、それまではシャワー浴にする。 授乳中は母乳をつくるためにエネルギーも蛋白質もふだんより多く必要で、蛋白質を減らすのは逆である。 児は体重が出生時を上回り授乳後によく眠っており、母乳が足りているので毎回ミルクを足す必要はない。
悪露とは
産後に子宮から出る分泌物で、血液・胎盤がはがれた跡の組織・粘液が混じったもの。量が減り、赤色から白色へ変わっていく。
- 1
「浴槽に入って清潔にしてください」不正解
産褥1か月健診で子宮の戻りを確認するまではシャワー浴にする。子宮口が完全に閉じておらず、湯につかると感染の危険がある。
- 2
「蛋白質の少ない食事にしてください」不正解
逆。授乳中は母乳をつくるためにエネルギーと蛋白質を多く必要とし、鉄やカルシウムも不足しやすい。
- 3
「悪露が増えたときは受診してください」正解
悪露は日ごとに減って色が薄くなる。いったん減った悪露が増えたり赤色に戻ったりするのは子宮の戻りが遅れているしるしで、受診の目安になる。
- 4
「授乳ごとに赤ちゃんへ追加のミルクを飲ませてください」不正解
児の体重は出生時を上回り、授乳後によく眠っている。母乳が足りているのにミルクを足すと、児が乳房を吸う量が減って母乳の分泌がかえって減る。
📚 ここも一緒におさえておこう
産後の生活指導は、いつ何を確かめるかと、どこを頼れるかが問われる。時期と支援の場をセットで覚えよう。
- 産後は産後2週間ごろと1か月ごろに産婦健康診査があり、体の回復と気分の落ち込みを確認する
- 休息や授乳の相談は、市町村の産後ケア事業（宿泊・日帰り・訪問）を利用できる
- 産後うつは産後数週から数か月に現れる。2週間以上続く気分の落ち込みは治療の対象になる
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』／厚生労働省 産後ケア事業ガイドライン
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について