第104回 看護師国家試験 午後 問102 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。Aちゃん（生後4か月、女児）は、4、5日前から鼻汁と咳嗽とが出現し、今朝から38.0〜39.0℃の発熱があり水分摂取が困難になったため受診した。検査の結果、RSウイルス抗原陽性で急性細気管支炎と診断され入院した。入院時、口唇色と顔色はやや不良、呼吸数60/分、心拍数150/分、血圧90/52 mmHgで、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉88%であった。血液検査データは、赤血球480万/μL、Hb 12.8 g/dL、Ht 39%、白血球12,000/μL、CRP 5.5 mg/dL。動脈血液ガス分析は、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉45 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉58 Torrであった。胸部エックス線撮影で肺野に異常陰影は認められない。 去痰薬の吸入を1日3回と、口腔内と鼻腔内の吸引を適宜実施するよう指示が出された。去痰薬の吸入後、聴診をすると呼吸数48/分、右上葉の呼吸音が減弱していた。 Aちゃんの排痰を促す適切な体位はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 右上葉の痰を出すには、痰のある側を上にする左側臥位が適している。
去痰薬の吸入後に右上葉の呼吸音が弱くなっている。そこに痰がたまって空気が入りにくくなった状態である。
体位ドレナージは、痰のたまっている部分を上にして、重力で痰を太い気道へ落とす方法である。 右の上葉を上にするには、体の左側を下にする左側臥位をとる。
仰臥位や腹臥位では左右の高さが変わらず、右側臥位では痰のある側がかえって下になる。
- 1
仰臥位不正解
仰臥位では左右の肺の高さが変わらない。重力で右上葉の痰を動かすことはできない。
- 2
腹臥位不正解
腹臥位は背中側の区域の排痰に使う体位。右上葉を高い位置にすることはできない。
- 3
右側臥位不正解
右側臥位は右の肺を下にする体位。痰のたまっている側が下になり、逆の効果になる。
- 4
左側臥位正解
左側を下にすると右上葉が高い位置になり、重力で痰が太い気道へ移動する。
📚 国試でよく狙われるところ
体位ドレナージは「痰のある側を上にする」の一言で解ける。あとは、いつ行うか・いつやめるかを合わせて覚えよう。
- 嘔吐と誤嚥を避けるため、食後1〜2時間は行わない。
- 1つの体位は5〜15分を目安にし、実施中はSpO2・呼吸数・顔色をみて、つらそうなら中止する。
- 終わったら咳をしてもらうか吸引して痰を体の外へ出す。体位を変えるだけでは痰は出ていかない。
参考: 小児看護学 呼吸理学療法と排痰ケア
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について