第104回 看護師国家試験 午前 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6%、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m2であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。 現時点でAさんに起こる危険性が高いのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 慢性腎臓病に高血圧と貧血が重なるAさんは、虚血性心疾患を起こす危険性が高い。
慢性腎臓病は、それ自体が心筋梗塞や狭心症の強い危険因子になる。 Aさんは血圧166/96mmHgの高血圧が続き、ヘモグロビン9.3g/dLの貧血もある。高い圧は血管の壁を傷め、貧血があると心臓はより多く働かなければならない。どちらも心臓の血管への負担になる。 腎臓が悪い人は、透析に至るより先に心臓の病気で亡くなることが多い。
残る3つは事例に合わない。腎機能が落ちるとリンは尿へ捨てられず、下がるのではなく上がる。HbA1cは5.6%で糖尿病はない。甲状腺の働きは腎機能の低下では高まらない。
- 1
低リン血症不正解
逆。腎機能が落ちるとリンを尿へ捨てられず、高リン血症になる。
- 2
血糖値の上昇不正解
HbA1c5.6%は基準の範囲にあり、糖尿病はない。高血糖を疑う所見もそろっていない。
- 3
虚血性心疾患正解
慢性腎臓病は心筋梗塞や狭心症の強い危険因子。高血圧と貧血が重なるAさんではとくに危険性が高い。
- 4
甲状腺機能亢進症不正解
甲状腺の働きは腎機能の低下では高まらない。慢性腎臓病で問題になるのは、カルシウムを保とうとして働き続ける副甲状腺のほうである。
📚 国試でよく狙われるところ
慢性腎臓病は腎臓だけの話では終わらない。心臓と骨への影響までひと続きで問われる。
- 慢性腎臓病の人は、透析に至る前に心血管疾患で亡くなることが多い。血圧と貧血の管理が要になる。
- リンがたまり、活性型ビタミンDを作れずカルシウムが下がると、副甲状腺ホルモンが出続けて骨がもろくなる。
- 余ったリンとカルシウムは血管の壁にも沈着し（血管の石灰化）、心臓の血管をさらに硬くする。
参考: 日本腎臓学会「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学 腎・泌尿器
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について