第104回 看護師国家試験 午前 問95 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白＋で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6%、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m2であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。Aさんは、慢性腎臓病ステージ4と診断され、精査目的で入院した。「特に症状がないのに腎臓が悪いと言われて本当に驚いたよ。高血圧が関係していると医師に言われたけれど、どういうことですか」とAさんが看護師に尋ねた。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 高血圧が続くと腎臓の血管が傷み、濾過する働きが低下する。
腎臓には細い血管が毛糸玉のように集まった糸球体があり、ここで血液を濾過して尿を作る。 高い圧が長くかかると、この細い動脈の壁が厚く硬くなって血液が通りにくくなり、濾過する働きが落ちていく。腎硬化症とよばれる状態で、高血圧を5年間そのままにしていたAさんの経過はこの流れに当てはまる。 腎機能が落ちると今度は水分とナトリウムがたまり、血圧はさらに上がる。
残る3つは説明として当てはまらない。高血圧そのもので尿が少なくなるわけではない。症状が出にくいのは慢性腎臓病の性質で、高血圧のせいではない。腎機能が落ちたときに血圧は下がらない。
腎硬化症とは
高血圧が長く続いて腎臓の細い動脈が硬くなり、濾過する働きが落ちた状態。透析が必要になる原因の上位を占める。
- 1
「高血圧で尿が少なくなり腎臓を悪くします」不正解
高血圧が直接に尿量を減らすわけではない。慢性腎臓病では尿を濃くする働きが先に落ち、むしろ夜間頻尿が現れることが多い。
- 2
「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」正解
高い圧が糸球体の細い動脈を硬くし、濾過する働きが落ちていく。高血圧と腎機能障害のつながりをAさんに伝える説明にあたる。
- 3
「高血圧では腎臓病の症状が現れにくくなります」不正解
慢性腎臓病で症状が出にくいのは、腎臓の予備の力が大きいためである。高血圧があるかどうかとは関係しない。
- 4
「腎臓の機能がさらに低下すると血圧は低くなります」不正解
逆。腎機能が落ちると水分とナトリウムを捨てられず、血圧は上がる。
📚 数字の境目に注意
慢性腎臓病は、どこまで進んだかを表すものさしと、進行を抑える手立てがまとめて問われる。数値の境目とやることを対にして覚えよう。
- 重症度は、原疾患と、推算糸球体濾過量による区分と、尿蛋白（アルブミン尿）の区分の3つを組み合わせて決める。
- 推算糸球体濾過量が15mL/分/1.73m2を下回ると末期腎不全で、透析や腎移植が視野に入る。
- 進行を抑える柱は血圧の管理で、食塩は1日6g未満を目安にする。
参考: 日本腎臓学会「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学 腎・泌尿器
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について