第104回 看護師国家試験 午前 問111 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。Aさん（35歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。妊娠28週2日、妊婦健康診査で胎盤が内子宮口を全部覆っていると指摘された。自覚症状はない。その他の妊娠経過に異常は認められていない。Aさんは、身長155cm、体重56kg（非妊時体重50kg）である。Aさんは、妊娠37週0日に帝王切開で体重2,800gの児を出産した。術後3日、Aさんは看護師に「どうすることもできなかったのは分かっているのですが、自然なお産をしたかったです。赤ちゃんを産んだ実感がありません」と話した。 看護師の対応として最も適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 帝王切開に至った経過を妊娠期からAさんと一緒に振り返るのが適切である。
Aさんは前置胎盤のために経腟分娩を選べず、帝王切開で出産した。 「自然なお産をしたかった」「産んだ実感がない」という言葉は、望んでいた出産ができなかった喪失感の表れで、術後のこの時期にはよくみられる正常な反応である。
看護師は、妊娠中に前置胎盤と分かってから手術に至るまでの経過を、Aさんと一緒に順にたどる。 出産体験を本人の言葉で語り直していくこの関わりをバースレビューという。 自分の出産として受け止められると、育児に向かう自信につながる。
他の3つは、Aさんの気持ちを聴く前に次の行動へ進めてしまう。
- 1
精神科の受診を勧める。不正解
精神科の受診は、育児や日常生活に支障が出るほどの症状があるときに考える。Aさんの訴えは産後によくみられる気持ちの揺れで、まずは受け持ちの看護師が話を聴く。
- 2
妊娠期からの振り返りをする。正解
妊娠期からの経過をたどることで、手術を選ばざるを得なかった事情が整理でき、Aさんが自分の出産を受け止めていける。
- 3
次の出産で経腟分娩を試みるよう勧める。不正解
次の妊娠の話は、いまAさんが向き合っている気持ちから話題をそらす。帝王切開の既往があると次の分娩も帝王切開になることが多く、約束できることでもない。
- 4
数日前に帝王切開術を受けた褥婦に話をしてもらうよう勧める。不正解
同じ体験をした人の話が支えになることはあるが、数日前に手術を受けた褥婦もまだ回復の途中である。いま必要なのはAさんの語りを聴くことである。
📚 混同しやすいので注意
産後の心の変化は、一過性のものと治療が要るものを入れ替えて問われる。始まる時期と続く長さで見分けよう。 マタニティブルーズは産後3〜5日ごろに涙もろさや不安が現れ、2週間以内に自然におさまる。 産後うつ病は2週間以上続き、育児や日常生活に支障が出る。エジンバラ産後うつ病質問票を使って早く見つける。
参考: 帝王切開後の心理的支援・出産体験の想起（母性看護学）
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について