第103回 看護師国家試験 午後 問49 解説
📝 問題
Aさん（58歳、女性）は、10年前に肺気腫を指摘されたが喫煙を続け、体動時に軽い息切れを自覚していた。Aさんは、肺炎で救急病院に入院し経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86%でフェイスマスクによる酸素投与（4L/分）が開始された。抗菌薬投与後6日、鼻腔カニューラによる酸素投与（2L/分）でAさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉が94%まで回復した。夜間Aさんは眠れているようだが、早朝に頭痛を訴え、日中も傾眠傾向になった。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 酸素投与中に現れた頭痛と傾眠には、動脈血液ガス分析を行って二酸化炭素の貯留を確かめる。
Aさんは長年の肺気腫（慢性閉塞性肺疾患）に肺炎が重なり、酸素投与を受けている。肺炎は改善しているのに、早朝の頭痛と日中の傾眠が新たに出てきた。 これは血液に二酸化炭素がたまったときの症状で、二酸化炭素ナルコーシスを疑う。 たまった量が分かるのは動脈血液ガス分析だけで、経皮的動脈血酸素飽和度では二酸化炭素の量は分からない。
他の選択肢は、いまの症状の説明にならない。抗菌薬は効いており、酸素飽和度も94％まで戻っている。 酸素の量を増やすと二酸化炭素はさらにたまり、症状は強まる。 胸部エックス線写真には肺炎の広がりは写るが、二酸化炭素の量は写らない。
動脈血液ガス分析とは
動脈から採った血液で、酸素と二酸化炭素の量、血液が酸性に傾いていないかを調べる検査。指先での測定では分からない二酸化炭素の量が分かる。
- 1
抗菌薬の変更不正解
抗菌薬は効いており、酸素飽和度も94％まで回復している。変更する理由はない。
- 2
酸素投与量の増加不正解
逆。酸素を増やすと二酸化炭素の貯留が進み、頭痛や傾眠は強まる。
- 3
動脈血液ガス分析の実施正解
頭痛と傾眠は二酸化炭素がたまったときの症状で、その量を確かめられるのは動脈血液ガス分析である。
- 4
胸部エックス線撮影の実施不正解
胸部エックス線写真は肺炎の広がりをみる検査で、二酸化炭素の貯留は分からない。
📚 国試でよく狙われるところ
慢性閉塞性肺疾患の酸素療法は、「酸素を増やせば楽になる」と思わせる形で問われる。目標の数値・危険な症状・そのときの動き方を1組で覚えよう。
- 目標とする経皮的動脈血酸素飽和度は88〜92％と低めにし、少ない流量から始めて少しずつ調整する。
- 二酸化炭素ナルコーシスは頭痛・発汗から始まり、傾眠、羽ばたき振戦、昏睡へと進む。
- 意識が下がっても酸素を止めるのではなく、流量をもとに戻したうえで医師に報告し、換気を助ける治療につなげる。
参考: 成人看護学（呼吸器）の教科書／酸素療法マニュアル（日本呼吸器学会）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について