第103回 看護師国家試験 午後 問48 解説
📝 問題
Aさん（56歳、男性）は、進行結腸癌の術後に両側の多発肺転移が進行し、終末期で在宅療養中であったが呼吸困難が増悪したため入院した。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95%であるが、安静時でも呼吸困難を訴え、浅い頻呼吸となっている。発熱はなく、咳嗽はあるが肺炎の併発はない。 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 低酸素血症がないのに続く終末期の呼吸困難には、モルヒネの投与を検討する。
呼吸困難は「息が苦しい」という本人の感じ方であり、経皮的動脈血酸素飽和度が保たれていても強く出る。Aさんは95％あるのに安静時から苦しく、浅い頻呼吸になっている。 このタイプの呼吸困難には、痛みにも使うオピオイドであるモルヒネが第一に選ばれる。呼吸中枢の反応を落ち着かせ、呼吸数を減らして楽にする。
他の選択肢は、かえって苦しさを強める。仰臥位は横隔膜が押し上げられて息苦しく、上体を起こした姿勢のほうが楽になる。 酸素は低酸素血症がなくても本人が楽になれば用いるもので、一律に行わないと決めるものではない。 呼吸困難は不安で強まるため、訪室を減らすと苦痛が増す。
オピオイドとは
モルヒネなど医療用麻薬の総称。痛みだけでなく、終末期の呼吸困難をやわらげる目的にも使う。
- 1
仰臥位を保つ。不正解
仰臥位は横隔膜が押し上げられて呼吸がしにくい。上体を起こした姿勢のほうが呼吸は楽になる。
- 2
酸素投与は行わない。不正解
酸素は低酸素血症がなくても、本人が楽になるなら用いる。行わないと決めるものではない。
- 3
モルヒネ塩酸塩の投与を検討する。正解
モルヒネは終末期の呼吸困難をやわらげる中心の薬で、低酸素血症がなくても用いる。
- 4
安静を保つため訪室は最低限とする。不正解
呼吸困難は不安で強まる。そばにいて声をかけることが苦痛をやわらげる。
📚 ここも一緒におさえておこう
終末期の呼吸困難は、薬とケアを組にして問われる。薬だけでなく、その場でできる工夫まで対にして覚えよう。
- 呼吸が楽になる姿勢は起座位。前かがみになって肘や腕をテーブルで支えるとさらに楽になる。
- 顔に風を当てると呼吸困難がやわらぐ。扇風機やうちわ、窓を開けることで代用できる。
- 不安が強いときは抗不安薬を併用する。そばにいて声をかけることも苦痛をやわらげる。
参考: がん患者の呼吸困難に対する緩和ケアの手引き／成人看護学（緩和ケア）の教科書
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について