第103回 看護師国家試験 午前 問109 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。Aさん（25歳、初産婦）は、妊娠40週0日に3,600gの女児を正常分娩した。出血量は250mL、持続した出血はない。分娩後、Aさんは児を見て「かわいい」と言い、授乳している。乳管口の開口数は左右1本ずつである。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で、硬度は良好であった。産褥1日。Aさんは「トイレに行ったら、小さい血の塊が1個出ました」と訴えた。看護師が観察すると、Aさんは、体温36.5℃、脈拍60/分であった。子宮底の位置は臍上1横指で、硬さは昨日より軟らかくなっていた。乳管口の開口数は左右2本ずつである。 このときのAさんへの対応で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 子宮の収縮が弱まっているため、子宮底の輪状マッサージで収縮を促す。
産褥1日の子宮底は、ふつう臍下1〜2横指まで下がり、硬く触れる。 Aさんは臍上1横指まで上がり、硬さも昨日より軟らかく、凝血も出ている。子宮の収縮が弱く、内部に血液がたまる子宮復古不全を疑う状態である。 子宮底を輪状にマッサージして収縮を促し、たまった血液を出すことが先になる。
他の3つは、この場面では収縮を助けない。 授乳には子宮を収縮させるはたらきがあり、人工乳に替えるとその刺激が減る。 腹部を温めると子宮の血流が増える。 体温も脈拍も落ち着いており、ベッド上で安静にする理由はない。
子宮復古不全とは
産後に子宮が元の大きさへ戻る動きが遅れている状態。子宮が軟らかく大きいままで、悪露も長く続く。
- 1
人工乳を勧める。不正解
吸啜の刺激はオキシトシンの分泌を促し、子宮の収縮を助ける。人工乳に替えるとその刺激が減る。
- 2
腹部の温罨法をする。不正解
温罨法は血流を増やす方法で、子宮を収縮させる手当てではない。出血が続く場面では行わない。
- 3
ベッド上の安静を勧める。不正解
産褥期は早めに動くことで悪露の排出が進む。出血が続く徴候やふらつきがなければ、安静にする必要はない。
- 4
子宮底の輪状マッサージをする。正解
子宮底を輪状にマッサージすると子宮筋が収縮し、たまった血液が出て子宮は硬く戻る。
📚 国試でよく狙われるところ
子宮底の高さは、産褥何日目かを入れ替えて問われる。1日におよそ1横指ずつ下がる、と覚えよう。
| 時期 | 子宮底の高さ |
|---|---|
| ①分娩直後 | 臍下2〜3横指 |
| ②分娩12時間後 | 臍高（臍のあたり） |
| ③産褥1〜2日 | 臍下1〜2横指 |
| ④産褥3日 | 臍下2〜3横指 |
| ⑤産褥5日 | 恥骨結合上3横指 |
| ⑥産褥10日ごろ | 腹壁の上から触れなくなる |
参考: 産褥期の子宮復古と看護（母性看護学）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について