糖尿病の療養指導：指標・低血糖・シックデイ

糖尿病は毎年出ますが、問われ方は「指標の数字」「低血糖の見分けと対応」「シックデイの原則」にほぼ集約されます。この3本を軸に整理します。

診断とコントロールの指標

HbA1cは過去1〜2か月の平均血糖を映すので、採血のたびに動く血糖値と違って長期の傾きが見えます（数週間ならグリコアルブミン）。合併症予防の目標はおおむね7.0%未満ですが、年齢や低血糖のリスク、使う薬で変わり、高齢者には下限を設けた別の目標があります。

低血糖：見分けて、まず糖

• いちばん早いのは交感神経症状（発汗・動悸・手指振戦・顔面蒼白）。血糖がおよそ70mg/dLを下回るあたりから出ます。
• さらに下がると中枢神経症状（頭痛、生あくび、意識障害、けいれん）。出はじめる値には幅があり、目安と考えます。
• 意識があればブドウ糖10g（砂糖なら倍量）を経口で、15分で改善しなければ繰り返す。意識がなければ経口摂取はさせず、医師の指示でブドウ糖の静脈内投与などに切り替えます。

シックデイの原則

• 食べられなくてもインスリンは自己判断で中止しない。特に1型では、中止するとケトアシドーシスに向かいます。
• 水分と電解質をこまめに。おかゆやジュースなど、とれる形で炭水化物を確保し、血糖と体温は頻回に測ります。
• 経口薬は薬で扱いが違い、ビグアナイド薬やSGLT2阻害薬は休薬が原則。あらかじめ主治医と決めておきます。
• 嘔吐や下痢が続く、食べられない、高血糖が続くときは受診。目安の値は指導により幅があるので本人の指示を確認します。

インスリンの作用時間

毎日の生活で伝えること

運動は食後1時間ごろから始めると高血糖を抑えやすい一方、増殖網膜症や腎症が進んだ人では制限がかかるので指示を確認します。足は毎日、本人の目で見てもらう。神経障害があると傷や熱傷に気づけないので、深爪と素足を避け、履く前に靴の中を見る——ここまで具体的に伝えて初めて指導です。