第114回 看護師国家試験 午後 問37 解説

✅ 半座位での頸静脈怒張は中心静脈圧の上昇を示し、右心不全でみられる。

半座位（上体を45度ほど起こした姿勢）では、ふつう内頸静脈はしぼんでいて目立たない。この姿勢でも怒張して見えるのは、中心静脈圧が上がっているしるしである。

その代表が右心不全で、右心のポンプの働きが落ちて全身の静脈に血液がたまる。頸静脈怒張・肝腫大・下腿浮腫・腹水・体重増加という体循環のうっ血症状がそろう。

「怒張＝負荷が高い」「虚脱＝負荷が低い」と対にして覚えると迷わない。

• 1

  右心不全〈right heart failure〉正解

  正しい。右心不全では右房圧（中心静脈圧）が上がり、半座位でも頸静脈が怒張する。肝腫大・下腿浮腫・腹水・体重増加もあわせてみられる。

• 2

  広範囲熱傷〈extensive burns〉不正解

  広範囲熱傷では血漿成分が血管の外へもれ、循環血液量が減るショックになる。前負荷が下がるため頸静脈はしぼむ。

• 3

  大動脈瘤破裂〈ruptured aortic aneurysm〉不正解

  大動脈瘤破裂は大量出血によるショックである。静脈に戻る血液が減るので頸静脈はしぼみ、血圧低下・頻脈・冷汗が前面に出る。

• 4

  アナフィラキシーショック〈anaphylactic shock〉不正解

  アナフィラキシーショックは血管が広がって血液の分布が変わるショックで、前負荷が下がる。頸静脈は怒張せず、蕁麻疹・喘鳴・喉頭浮腫を伴う。

参考: 日本循環器学会／日本心不全学会 急性・慢性心不全診療ガイドライン