第114回 看護師国家試験 午後 問26 解説

✅ 慢性の換気障害では、腎臓の代償で重炭酸イオンが増える。

重炭酸イオンは血液の酸性・アルカリ性を保つ主役で、基準値は22〜26mEq/L。腎臓が再吸収と産生の量を調節している。

慢性的な換気障害では二酸化炭素を十分に吐き出せずに体内へたまり、血液が酸性に傾く（呼吸性アシドーシス）。これを補うために腎臓が重炭酸イオンの再吸収を増やすので、血液中の濃度は基準値より高くなる。

この腎臓による代償には数日かかる。だから「急性」ではなく「慢性」の換気障害でみられる。

• 1

  過換気不正解

  二酸化炭素を吐き出しすぎて呼吸性アルカローシスになる。腎臓は重炭酸イオンを捨てて代償するので、濃度はむしろ下がる。

• 2

  腎不全〈renal failure〉不正解

  酸を捨てる働きと重炭酸イオンをつくる働きが落ち、代謝性アシドーシスになる。濃度は下がる。

• 3

  重篤な1型糖尿病〈type 1 diabetes mellitus〉不正解

  インスリンが足りずケトン体がたまる糖尿病性ケトアシドーシス。増えた酸を打ち消すのに使われるので濃度は下がる。

• 4

  慢性的な換気障害正解

  正しい。慢性の呼吸性アシドーシスを腎臓が代償するため、重炭酸イオンが増える。

参考: 系統看護学講座 病態生理学