第114回 看護師国家試験 午後 問120 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 午後1時に震度6強の地震が発生し、避難所が開設された。地震発生の2時間後、避難所に救護所が設置され、近隣の病院から医療救護班が派遣された。医療救護班が複数の被災者に対応するなか、Aさん（54歳、男性）が搬送されてきた。Aさんは右大腿部に4cmの切創があり出血部位をタオルで押さえている。すぐに看護師が切創部の処置を介助することになった。 発災3日後、Bさん（72歳、男性）が救護所を訪れた。地震で自宅が半壊したため、妻と避難所で生活している。Bさんは、左胸部から左腋窩にかけてピリピリとした持続する痛みを訴えた。看護師が観察すると、痛みの部位に沿って水疱を伴う浮腫性紅斑が確認できた。体温36.5℃、呼吸数12/分、脈拍66/分、血圧126/80mmHg。 看護師がBさんに行う観察で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 皮疹が全身に広がっていないかを、視診で確認する。
左胸部から左腋窩にかけての片側だけの痛みと、その部位に沿った水疱を伴う浮腫性紅斑。神経の支配領域に一致した皮疹で、帯状疱疹と考えられる。72歳、被災3日後で疲労とストレスが重なり、免疫が落ちる背景もそろっている。
ここで最優先に確かめるのは、皮疹が支配領域を越えて全身に広がっていないかである。広がっていれば汎発性帯状疱疹で、水痘と同じように空気感染への対策が必要になる。限局していれば、水疱を覆う接触感染対策で足りる。
避難所という集団生活の場では、この見分けが本人の重症度の評価と、周囲への広がりの両方を左右する。
- 1
痛みの持続時間を問診する。不正解
痛みの評価は治療方針を決めるうえで必要だが、持続時間を尋ねてもいまの判断は変わらない。まず皮疹の広がりを確認する。
- 2
1週間の睡眠状況を問診する。不正解
睡眠不足や疲労は発症の背景として意味があるが、いま必要な感染対策と重症度の判断には直結しない。生活状況の聞き取りは落ち着いてから行う。
- 3
痛みが限局しているか触診する。不正解
水疱に触れると痛みが強まり、破れて中のウイルスが周囲や介助者に広がる。広がり方を確かめるのは触診ではなく視診である。
- 4
全身性の浮腫性紅斑か視診する。正解
支配領域を越えて全身に散らばっていれば汎発性で、空気感染対策と隔離が必要になる。限局型か汎発型かで対応がまったく変わる。
- 5
ステロイド薬の長期投与の有無を問診する。不正解
ステロイド薬の長期使用は免疫低下の原因として確認したい情報だが、まず目の前の皮疹がどこまで広がっているかを見るほうが優先度が高い。
📚 一緒に確認しよう
帯状疱疹は、水痘として初めて感染したウイルスが神経節に潜み、免疫が落ちたときに再び活動して起こる。
- 限局した帯状疱疹では、水疱を覆えば接触感染対策で管理できる
- 妊婦・免疫が落ちている人・水痘にかかっていない小児との接触を避けるよう説明する
- 帯状疱疹後神経痛は高齢者ほど残りやすく、早い時期の抗ウイルス薬と十分な鎮痛が予防につながる
- 50歳以上ではワクチンによる予防ができる
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 原因 | 水痘・帯状疱疹ウイルス〈VZV〉の再活性化 |
| 誘因 | 加齢、疲労、ストレス、悪性腫瘍、免疫抑制薬・ステロイド薬 |
| 症状 | 片側性・デルマトームに沿う疼痛が先行し、続いて紅斑・水疱が出現 |
| 治療 | 抗ウイルス薬を皮疹出現後72時間以内に開始するのが望ましい |
| 感染性 | 水疱内容にウイルスが存在。未感染者に接触すると水痘を発症させる |
| 汎発性帯状疱疹 | 支配領域を越えて全身に散布。免疫低下を示唆し、空気感染対策が必要 |
| 主な合併症 | 帯状疱疹後神経痛、Ramsay Hunt症候群（顔面神経麻痺・難聴・めまい）、角膜炎・視力障害 |
参考: 皮膚科診療ガイドライン（日本皮膚科学会）／避難所における良好な生活環境の確保に向けた取組指針（内閣府）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について