第114回 看護師国家試験 午前 問93 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。 退院から3か月後、Aさんはテレビを見て過ごす時間が多くなった。「買い物や調理が面倒になって、同じものばかり作っています」と言い「退院したころは毎日排便があったのに、最近便秘気味ですっきりしないんです」と訴えた。 訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 便秘の原因は活動量の低下と食事の偏りにあり、まず**食事内容を見直す**のが最も適切である。
Aさんの便秘は、原因が本人の言葉のなかに出ている。 ・テレビを見て過ごす時間が増えた＝活動量の低下 ・「同じものばかり作っています」＝食事の偏り（食物繊維と水分の不足）
薬や処置に頼る前に、原因に働きかけるのが在宅看護の基本。
まず何をどれだけ食べているかを一緒に確認し、食物繊維や水分を無理なく増やす工夫を考える。週1回入っている訪問介護（調理・買い物代行）と連携すれば実現しやすい。あわせて散歩など活動量を戻す提案もできる。
- 1
食事内容を見直す。正解
正しい。「同じものばかり」という言葉から食物繊維と水分の不足が読み取れ、原因に直接働きかけられる。訪問介護の調理支援と組み合わせれば、ひとり暮らしでも実行に移しやすい。
- 2
腹部の温罨法を勧める。不正解
腸の動きを促す方法として有効な場面はあるが、原因（食事と活動）を放置した対症的な対応にとどまる。ひとりで行うとやけどの危険もある。
- 3
市販の浣腸液の使用を勧める。不正解
自分の判断での浣腸は、直腸の粘膜を傷つけたり急に血圧が下がったりする危険がある。習慣になると自然な排便が得られにくくなる。
- 4
主治医に緩下薬の処方を相談する。不正解
緩下薬も方法の一つだが、生活と食事を整える前の第一選択にはならない。下痢によるトイレ移動が増え、転倒の危険も伴う。
📚 ここも一緒におさえておこう
便秘への薬以外の対応は「食事・水分・活動・排便習慣」の4本柱で考える。
- 食物繊維の目標量は65歳以上の女性で1日17g以上。
- 野菜・きのこ・豆の繊維は便のかさを増やし、海藻・果物の繊維は便をやわらかくする。水分が足りないと、かさを増やす繊維はかえって便を硬くする。
- 食べると腸が動く反射を利用して、朝食後にトイレに座る習慣をつくる。
- 前かがみの座り方（考える人の姿勢）にすると、いきみやすくなる。
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について