第113回 看護師国家試験 午後 問117 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん(14歳、男子、特別支援学校の中学生)はDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟(7歳)と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。 退院後6か月。Aさんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することにも慣れてきた。Aさんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の子ども部屋、Aは1階のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの予防接種を受けた。Aにインフルエンザがうつらないか心配」と訪問看護師に連絡があった。 訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ ケアを父母で分担し、インフルエンザに罹患した弟の担当者をほかの家族と分けることが適切である。
弟がインフルエンザにかかり、呼吸機能が低下しているAさんにうつさないようにする必要がある。弟とAさんの生活する場所を分けたうえで、ケアを父母で分担し、弟をみる担当者はAさんとの接触を避ける。こうしてケアの担当者を分けることで、家の中での交差感染を防ぐ。
残る3つはいずれも不適切。2週間の欠席も感染予防のための入院も過剰で、予防接種を受けていてもうつることはある——変えるのはAさんの生活ではなく、弟とAさんを分ける家の中の環境である。
交差感染とは
人から人へ、あるいはケアをする人の手や物を介して病原体がうつること。担当者を分けると起こりにくい。
- 1
Aさんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。不正解
感染しているのは弟であり、Aさんが学校を2週間休むのは過剰な対応である。
- 2
Aさんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。不正解
感染予防目的の入院は不要で、家庭内の環境調整・ケア分担で対応できる。
- 3
Aさんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。不正解
予防接種は発症・感染を完全には防げないため、「うつらない」と断定するのは誤り。
- 4
ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。正解
ケアを父母で分担し弟の担当者を他家族と分けることで、家庭内の交差感染を防げる。
📚 ここも一緒におさえておこう
インフルエンザは、うつり方・うつる期間・出席停止の日数がまとめて問われる。出席停止は「発症してから」と「解熱してから」の両方を満たすまで、という数え方で覚える。
- インフルエンザは主に飛沫感染（接触感染も）で、潜伏期は1〜3日。発症前日から発症後3〜7日間はウイルスを排出する
- 予防接種は発症と重症化を軽減するが、感染を完全には防げない
- 易感染者のいる家庭では、感染者の部屋を分け、ケア担当者を固定し、手指衛生・換気・マスクを徹底する
| 疾患 | 出席停止の期間の基準 |
|---|---|
| インフルエンザ | 発症した後5日を経過し、かつ解熱した後2日（幼児は3日）を経過するまで |
| 百日咳 | 特有の咳が消失するまで、または5日間の適正な抗菌薬治療が終了するまで |
| 麻疹 | 解熱した後3日を経過するまで |
| 流行性耳下腺炎 | 耳下腺等の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで |
| 風疹 | 発疹が消失するまで |
| 水痘 | すべての発疹が痂皮化するまで |
| 咽頭結膜熱 | 主要症状が消退した後2日を経過するまで |
参考: 家庭内感染対策（インフルエンザの感染管理）／学校保健安全法施行規則
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について