第113回 看護師国家試験 午後 問108 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aさん(32歳、初産婦)は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。Aさんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日10回の授乳を行っている。「母乳で育てたいと思っています。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません」と看護師に話した。 このときの看護師の説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 乳房緊満で児が吸着しにくいときは、授乳前に乳輪を柔らかくするのが適切である。
術後5日で乳房が緊満し、児がうまく吸いつけない状態である。授乳の前に用手搾乳や圧迫で乳輪を柔らかくしておくと、児が乳輪まで深く含めるようになり、吸着（ラッチオン）が改善する。
残る3つは向きが逆である。授乳の回数を減らすことも、授乳と授乳の間に乳房を温めることも、乳汁をためて張りを強めてしまう。緊満のピークは産後3〜5日で、これから強くなるのでもない——「張ったときこそ頻回授乳で出す」が原則である。
ラッチオンとは
赤ちゃんが乳頭だけでなく乳輪まで深く口に含むこと。深く含めると乳汁が出やすく、乳頭も傷つきにくい。
- 1
「授乳の回数を減らしましょう」不正解
授乳回数を減らすと乳汁がうっ滞し緊満が強まるため逆効果で、頻回授乳が基本である。
- 2
「授乳前に乳輪を柔らかくしましょう」正解
授乳前に乳輪を柔らかくすると児が深く吸着でき、緊満時の授乳がしやすくなる。
- 3
「授乳と授乳の間は乳房を温めましょう」不正解
授乳の間に乳房を温めると血流・分泌が促され緊満を助長するため、間欠期はむしろ冷罨法が用いられる。
- 4
「乳房の緊満が強くなるのはこれからです」不正解
緊満は産後3〜5日頃がピークで以後落ち着くのが一般的で、「これから強くなる」は誤り。
📚 ここも一緒におさえておこう
乳房のトラブルは原因と対応をセットで問われる。「乳汁はためない」を軸に覚えよう。
- 乳汁をつくるのがプロラクチン、押し出すのがオキシトシン。どちらも赤ちゃんが吸う刺激で分泌が高まる
- 乳房緊満には頻回授乳と授乳前の乳輪軟化が基本。
- 乳腺炎では発赤・熱感・硬結と38℃以上の発熱がみられる。受診につなげ、原則として授乳は中止せずうっ滞を解除する方法や母乳マッサージなどで排乳する
- 深い吸着（ラッチオン）ができていれば乳頭痛や乳頭亀裂が起こりにくい
| 時期 | 名称 | 特徴 |
|---|---|---|
| 産後〜3日ごろ | 初乳 | 黄色・粘稠。免疫グロブリンA、蛋白質、ミネラルが多い |
| 産後4〜10日ごろ | 移行乳 | 初乳から成乳へ移る時期。量が急速に増える |
| 産後10日以降 | 成乳（成熟乳） | 白色。乳糖・脂肪が多く、量が安定する |
参考: 母乳育児支援ガイド（乳房緊満のケア）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について