第113回 看護師国家試験 午後 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 A君(5歳、男児)は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。 診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。 成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩A君に成長ホルモン製剤を注射することになった。外来で母親は注射の手技を習得し、A君も注射に慣れた。 自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 自宅で毎晩の注射を続けるには、A君と家族の日課を確認することが最も優先される。
A君は毎晩、自宅で成長ホルモン製剤の注射を受ける。続けられるかどうかは、就寝時間などの生活リズムに無理なく組み込めるかで決まる。 自閉スペクトラム症の子どもは、決まった日課（ルーティン）の中でこそ安定して行動できる。A君と家族の日課を聞き取り、毎晩同じ流れで注射できる時間帯と手順を整えることを優先する。
ほかの3つも大切な情報だが、毎晩の注射が続くかどうかを直接左右するものではない。保育所での様子・経済状況・祖父母の居住地は支援を広げる段階で確かめればよく、いま優先するのは「今夜からの注射を生活のどこに置くか」である。
成長ホルモン製剤とは
不足している成長ホルモンを補う薬。飲み薬では胃腸で分解されて効かないため、皮下注射で毎日投与する。
- 1
保育所でのA君の様子不正解
保育所での様子は有用な情報だが、毎晩の在宅注射の実施可否に直接は関わらない。
- 2
A君と家族の日課正解
毎晩の注射を無理なく生活に組み込むため、A君と家族の日課の確認が最も優先度が高い。
- 3
家族の経済状況不正解
経済状況も制度利用の相談に必要な情報だが、毎晩の注射を続けられる日課の確認が先である。
- 4
祖父母の居住地不正解
祖父母の居住地は在宅注射の実施に直接関係しない。
📚 ここも一緒におさえておこう
成長ホルモン製剤は就寝前に皮下注射する。生理的な成長ホルモンが睡眠中に多く出るためで、毎日同じ時刻に打てるよう生活リズムに組み込むことが継続の条件になる。
- 注射部位（腹部・大腿・上腕・殿部）は毎回変える。同じ場所を繰り返すと皮下硬結ができる
- 一定の認定基準を満たす場合は小児慢性特定疾病医療費助成の対象となり、自己負担が軽減される
- 効果判定は定期的な身長・体重の測定と成長曲線で行う
- 自閉スペクトラム症児では手順を一定の順序で固定し、絵や写真で示すと自ら参加しやすくなる
参考: 小児成長ホルモン治療における在宅自己注射の支援
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について