第113回 看護師国家試験 午前 問79 解説
📝 問題
大動脈解離で真腔と偽腔（解離腔）が形成される。 偽腔が形成される大動脈壁の部位はどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 大動脈解離の偽腔は中膜内に形成される。
大動脈解離は、内膜に生じた亀裂（エントリー）から血液が壁の中へ流れ込み、中膜が縦方向に裂けて偽腔（解離腔）を形成する病態である。 本来の血流路である真腔と、新たにできた偽腔の二腔になる。
大動脈壁は内側から内膜・中膜・外膜の三層からなる。外膜側で破綻すれば大量出血、真腔を圧排すれば臓器虚血をきたす。Stanford（スタンフォード）分類のA型・B型と緊急性もあわせて押さえておきたい。
- 1
外膜不正解
外膜そのものが裂けて偽腔になるのではなく、解離は中膜内で起こる。
- 2
外膜と中膜の間不正解
偽腔は外膜と中膜の境界ではなく、中膜の内部に形成される。
- 3
中膜正解
内膜の亀裂から血液が中膜内へ流入し、中膜が裂けて偽腔が形成される。
- 4
中膜と内膜の間不正解
偽腔は中膜と内膜の境界ではなく、中膜内に生じる。
- 5
内膜不正解
内膜は亀裂（エントリー）を生じる部位であり、偽腔そのものは中膜内に形成される。
📚 国試でよく狙われるところ
大動脈解離は、どんな症状で気づくか、なぜ起こりやすいか、急性期に何を管理するかがひと続きで問われる。
- 典型症状は突然の激しい胸背部痛（引き裂かれるような痛み）と痛みの移動、左右上肢の血圧差、大動脈弁閉鎖不全による拡張期雑音。
- 最大の危険因子は高血圧。ほかに動脈硬化、Marfan（マルファン）症候群などの結合組織疾患、妊娠がある。
- 急性期は収縮期血圧100〜120mmHg程度を目標に、β遮断薬などで血圧と心拍数を下げ、疼痛と不穏を確実に抑える。
| 分類 | 解離の範囲 | 治療の原則 |
|---|---|---|
| A型 | 上行大動脈に解離がある | 緊急手術（人工血管置換）。心タンポナーデ、大動脈弁閉鎖不全、冠動脈・頸動脈の解離を合併し致死的 |
| B型 | 上行大動脈に解離がない | 原則は保存的治療（降圧・鎮痛・安静）。破裂や臓器虚血があれば血管内治療や手術 |
参考: 標準的な循環器病学（大動脈解離の病態）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について