第113回 看護師国家試験 午前 問110 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。 産褥3日。Aさんは児の啼泣に合わせて横抱きで母乳を与えている。Aさんの乳房の型はⅢ型、熱感が出てきている。乳管は左右とも4本開通している。「抱き方は色々あると聞きました。今の方法以外の授乳の仕方はありますか」と相談を受けた。 授乳の仕方を図に示す。 Aさんに適した授乳の仕方はどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ Aさんに適した授乳姿勢はフットボール抱きである。
Aさんの乳房は下垂しやや大きめのⅢ型で熱感が出てきており、乳管は左右4本開通している。 フットボール抱き（児を脇に抱える方法）は、乳房が大きめ・下垂している場合や特定部位をしっかり含ませたい場合に用いられ、Aさんに適した授乳姿勢である。
授乳姿勢は、母親の乳房の形・状態や児の状態に合わせて使い分ける。いずれの姿勢でも、児の口が乳輪まで深く含む（ラッチオン）ことと、母子ともに無理のない体位であることが重要である。乳房の熱感やうっ積がある場合は、飲み残しが出ないよう抱き方を工夫する。
- 1
添え乳（別紙参照）不正解
添え乳（横になって授乳する方法）は主に夜間や母体の休息時に用いられ、本設問の状況で最も適した姿勢とはいえない。
- 2
たて抱き（別紙参照）不正解
たて抱きは児を座らせるように縦に抱える方法で、状況により選択されるが本問での最適解ではない。
- 3
フットボール抱き（別紙参照）正解
フットボール抱きは児を脇に抱える方法で、下垂しやや大きめのⅢ型乳房に適し、Aさんに適した授乳姿勢と考えられる。
- 4
交差横抱き（別紙参照）不正解
交差横抱きは新生児の頭を支えやすい基本的な抱き方だが、本問での最適解ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
授乳の場面では、うまく飲めているかの見きわめと、乳房のトラブルへの対応が問われやすい。
- よいラッチオン（吸着）の目安＝口を大きく開けて乳輪まで深く含む、下唇が外向きに開く、あごが乳房に密着、痛みがない、リズミカルな嚥下音が聞こえる。
- 乳房の緊満・熱感があるときは、授乳前に温罨法と軽いマッサージ、授乳後に冷罨法を行い、抱き方を変えて乳房全体から排乳する。
- 乳腺炎の徴候＝発赤・熱感・硬結・疼痛と38℃以上の発熱。授乳は中止せず継続し、うっ滞を除くことが治療の基本になる。
| 抱き方 | 特徴と適応 |
|---|---|
| 横抱き | 最も基本的な抱き方。母親の肘の内側で児の頭を支える |
| 交差横抱き | 反対側の手で児の後頭部を支え、深く含ませやすい。新生児や吸啜の弱い児に向く |
| フットボール抱き（脇抱き） | 児を脇に抱える。乳房が大きい・下垂している場合、帝王切開後で創部を避けたい場合、多胎、乳房外側のうっ滞に有効 |
| 立て抱き（縦抱き） | 児を座らせるように抱く。哺乳量が多くむせやすい児などに用いる |
| 添え乳（側臥位） | 母子とも横になる。夜間や母体の疲労が強いときに用いる |
参考: 母乳育児支援における授乳姿勢（ポジショニング）に関する標準的看護
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について