第113回 看護師国家試験 午前 問103 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 出生直後のAちゃんにみられるのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 先天性食道閉鎖症の出生直後にみられるのは口腔内の泡沫状唾液の流出である。
先天性食道閉鎖症では食道が途中で閉鎖しているため、唾液が胃へ流れず口腔・咽頭に貯留し、泡沫状（あわ状）の唾液が口や鼻からあふれ出る。これが出生直後にみられる特徴的な所見で、カテーテルを挿入しても胃に到達せず途中で反転（コイルアップ）する。 羊水過多の既往も、胎児が羊水を嚥下できないことと合致する。
誤嚥性肺炎を防ぐため、診断がつくまで経口哺乳を行わず、上部食道盲端の持続吸引を行う。
- 1
腹部エックス線写真の鏡面像不正解
腹部エックス線写真の鏡面像（ニボー）は腸閉塞などの所見で、出生直後の食道閉鎖症の特徴的所見ではない。
- 2
口腔内の泡沫状唾液の流出正解
唾液が食道を通過できず口腔内に泡沫状の唾液が貯留・流出するのが、食道閉鎖症の出生直後の典型的所見である。
- 3
胆汁性の嘔吐不正解
胆汁性の嘔吐は十二指腸閉鎖など下部の消化管閉塞を示唆する所見で、本症の初発所見ではない。
- 4
噴水状の嘔吐不正解
噴水状の嘔吐は生後2〜3週ころに発症する肥厚性幽門狭窄症の所見で、出生直後の食道閉鎖症とは異なる。
📚 ここも一緒におさえておこう
先天性食道閉鎖症は、気づく手がかりと、ほかの部位の異常の有無、手術までの管理までが一連で問われる。病型による違いもあわせて確認しよう。
- 出生前は羊水過多、出生後は泡を吹く・唾液があふれる・哺乳でむせる・チアノーゼが手がかり。経鼻カテーテルが胃まで進まず反転する（コイルアップ）ことで診断する。
- VACTERL（バクテル）連合（脊椎・鎖肛・心奇形・気管食道瘻・腎・四肢の異常）の合併を確認する。
- 術前は絶飲食・上体挙上・上部食道盲端の持続吸引で誤嚥性肺炎を防ぐ。
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| C型 | 上部食道は盲端、下部食道が気管と交通する。最も多く全体の約85〜90%を占める |
| A型 | 上下とも盲端で気管食道瘻がない（約5%）。両断端の距離が長く治療に難渋しやすい |
| E型（H型） | 食道は連続し気管との間に瘻孔のみ。乳児期以降に反復性の肺炎で発見されることがある |
参考: 先天性食道閉鎖症の診断・周術期管理に関する標準的看護
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について