第112回 看護師国家試験 午後 問44 解説
📝 問題
仰臥位で手術を受けた患者が術後に上肢の薬指と小指のしびれを訴えた。しびれの原因として考えられるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 薬指・小指のしびれは肩関節の内旋による尺骨神経の圧迫が原因と考えられる。
薬指（環指）尺側と小指のしびれは尺骨神経支配領域の障害を示す。仰臥位の手術で上肢が体幹側で肩関節を内旋・前腕を回内した肢位に固定されると、肘部管など走行途中で尺骨神経が圧迫・牽引されやすく、術後にこの領域のしびれを生じうる。この機序に最も関連するのは肩関節の内旋である。
しびれる場所から、どの神経が傷んだかを見分ける。尺骨神経は薬指尺側・小指の感覚と手内在筋を支配し、圧迫で「鷲手」やこの領域のしびれを生じる。橈骨神経障害は下垂手、正中神経障害は母指〜薬指橈側のしびれ（猿手）と対応させて整理する。
肘部管とは
肘の内側にある、尺骨神経が通るトンネル。肘を曲げるほど狭くなり、神経が圧迫されやすい。
鷲手とは
尺骨神経がまひしたときの手の形。薬指と小指の付け根が反って指先が曲がり、鳥のかぎ爪のように見える。
- 1
頸部の伸展不正解
頸部の伸展は尺骨神経支配領域（薬指・小指）のしびれの直接的な原因とはいえない。
- 2
前腕の回内不正解
前腕の回内は単独では尺骨神経障害の主因とはいえず、肩関節の内旋との組合せでの機序に関与する程度である。
- 3
肩関節の内旋正解
肩関節の内旋を伴う不良肢位で尺骨神経が圧迫・牽引され、薬指・小指のしびれを生じうる。
- 4
肘関節の伸展不正解
尺骨神経が通る肘部管は肘を曲げるほど狭くなる。肘関節の伸展は、この圧迫を強める向きではない。
📚 混同しやすいので注意
手術中の体位でどの神経が傷むかは、しびれる場所と神経名を入れ替えて問われる。下の表で、神経・手や足の形・しびれる場所・原因の4つを1組にして覚えよう。
- 手術体位に伴う神経障害では腕神経叢（上肢の過度の外転）、尺骨神経、腓骨神経が代表的。
- 予防は関節の過伸展・過外転を避ける、骨突出部の除圧、長時間の同一体位を避けること。
- 術後はしびれ・感覚鈍麻・運動障害の有無を早期から観察し、記録する。
| 神経 | 呼称 | 感覚障害の部位 | 原因の例 |
|---|---|---|---|
| 橈骨神経 | 下垂手 | 手背の母指側 | 上腕への圧迫（腕枕）、上腕骨骨幹部骨折 |
| 正中神経 | 猿手 | 母指〜環指橈側の手掌 | 手根管症候群 |
| 尺骨神経 | 鷲手 | 環指尺側・小指 | 肘部管での圧迫、手術時の上肢の不良肢位 |
| 腓骨神経 | 下垂足 | 下腿外側〜足背 | 腓骨頭の圧迫（砕石位・側臥位・ギプス） |
参考: 周手術期看護（体位固定と末梢神経障害）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について