第112回 看護師国家試験 午後 問110 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性）は、年金の給付を受けて生活している父親（82歳）と2人暮らしで、母親は2年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。1年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月1回の外来通院は継続している。Aさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週1回の精神科訪問看護を導入することになった。初回訪問時にAさんは「薬は飲み忘れたんです。心配かけてごめんなさい」と父親と訪問看護師に話した。 初回訪問から1か月、訪問看護師はAさんが適切に服薬できていることを確認した。Aさんは「調子はいいですね。やる気も少し出てきました。主治医は今の薬を飲み続けるのがいいと話しています。ただ、夜の薬は朝に眠気が残るので昼まで寝てしまいます」と話した。 このときの訪問看護師のAさんへの声かけで最も適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 朝に眠気が残ることを主治医に相談するよう促すのが、最も適切な声かけである。
服薬が安定し調子も上向いてきたAさんが、夜の薬による眠気が朝まで残り昼まで寝てしまうと訴えている。前の晩の薬の眠気が翌朝まで残ることを持ち越し効果といい、薬剤の種類・用量・服薬時間の調整で改善しうる。主治医に相談するよう促すのが最も適切な対応である。
日中に眠気が残ると生活が組み立てられず、勝手な減薬・中断につながる恐れがある。看護師が自己判断で対処するのではなく、訴えを主治医へ橋渡しすることが安全である。
他の選択肢は根本的な解決にならない。毎朝の日課を作ること、朝の散歩に誘うこと、父親に起こしてもらうことは、いずれも生活リズムへの働きかけとして一定の意義はあるが、薬剤性の眠気そのものへの対処ではなく、まず医学的な評価（主治医への相談）を優先すべきである。
- 1
「朝起きられるように毎朝の日課を何か作りましょう」不正解
毎朝の日課を始めることは生活リズム面で有用だが、薬剤性の眠気そのものへの対処ではない。
- 2
「朝に眠気が残ることを主治医に相談してみませんか」正解
夜間薬の眠気の持ち越しは処方調整で改善しうる医学的課題であり、主治医への相談を促すのが最も適切である。
- 3
「来週は朝早く一緒に散歩へ行けるように訪問しますね」不正解
朝の散歩の調整は活動の動機づけになりうるが、薬剤性の眠気への根本的対処ではない。
- 4
「朝起こしてもらうようにお父さんにお願いしてみませんか」不正解
父親に起こしてもらうのは対症的で、眠気の原因である薬剤への評価につながらない。
📚 混同しやすいので注意
この2つを分けられれば解ける——生活の工夫でしのげる訴えか、処方の調整が要る訴えか。選択肢に「日課を作る」「散歩に誘う」が並んでも、薬が原因らしい訴えは、中断される前に医師へ橋渡しする。
- 持ち越し効果は、薬の血中濃度が半分になるまでの時間（半減期）が長い睡眠薬で起こりやすく、日中の眠気・ふらつき・転倒につながる。
- 副作用が疑われるときは自己判断で中断せず、用量・服薬時刻・薬剤の変更を医師と検討する。
| 分類 | 症状 |
|---|---|
| 錐体外路症状（体の動きの調節が乱れる） | 急性ジストニア（眼球上転・斜頸）、アカシジア（静坐不能）、パーキンソニズム、遅発性ジスキネジア |
| 悪性症候群 | 高熱、著明な筋強剛、意識障害、発汗、CK上昇、白血球増多。直ちに中止しダントロレンを投与 |
| 抗コリン作用 | 口渇、便秘、排尿困難、かすみ目 |
| 代謝系 | 体重増加、耐糖能異常（オランザピン・クエチアピンは糖尿病に禁忌） |
| その他 | 起立性低血圧、高プロラクチン血症（月経異常・乳汁分泌）、鎮静・眠気、水中毒 |
参考: 精神科薬物療法（持ち越し効果・副作用への対応）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について