第112回 看護師国家試験 午前 問97 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と2人で暮らしている。高血圧症で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障があり、老人性難聴のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。1年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなった。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増した。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望もあり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。 入院当日、病棟の看護師がAさんに対してパンフレットを用いて手術前オリエンテーションを行うことになった。 Aさんのオリエンテーションの方法で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 老人性白内障で羞明・霧視のあるAさんには、手術後の注意点をパンフレットに赤色の太い文字で書くのが最も適切である。
老人性白内障では水晶体の混濁により、羞明（まぶしさ）と霧視（かすんで見える）が強くなり、コントラストの低下や細かい文字の見えにくさが生じる。 手術後の注意点を太い文字で書くと、白い紙との濃淡の差が大きくなり、霧視のあるAさんにも読み取りやすい。加齢で水晶体が黄色く濁ると青系の色は見分けにくくなるが、赤・オレンジ・黄系は見やすいため、赤色の太い文字が適している。
羞明があるので、窓際の明るい場所でパンフレットを見せるとかえってまぶしく、見えにくくなる。 Aさんは補聴器を使用していて認知機能も問題なく、耳元で大きな声を出す必要はない。正面から適度な声量で話す。 身体に触れてから話しかけるのは、視覚障害が高度で相手を認識できない場合の配慮で、白内障のAさんに最優先とはいえない。
国試では、感覚機能が低下した高齢者への情報提供の工夫が問われる。疾患による見え方の特徴（白内障＝羞明・霧視）と、それに合わせた配慮を結びつけて覚えておく。
- 1
耳元で大きな声で説明する。不正解
Aさんは補聴器使用で認知機能も問題なく、耳元で大きな声を出す必要はなく正面から適度な声量で話すのが適切である。
- 2
Aさんの身体に触れてから話しかける。不正解
身体に触れてから話すのは重度視覚障害への配慮で、本例の白内障オリエンテーションで最優先の方法とはいえない。
- 3
窓際の明るい場所でパンフレットを見せる。不正解
羞明のあるAさんには窓際の明るい場所はまぶしく見えにくいため、適度な明るさの場所が望ましい。
- 4
手術後の注意点はパンフレットに赤色の太い文字で書く。正解
霧視のあるAさんにはコントラストの高い太い文字が見やすく、注意点を赤色の太字で書く配慮は適切で正しい。
📚 ここも一緒におさえておこう
白内障では羞明・霧視・視力低下のほか、片目で見ても物が二重に見える単眼複視が起こる。見え方と聞こえ方の両方に合わせて、情報の伝え方を工夫する。
- 補聴器を使用していても、正面から口元が見えるように話し、周囲の騒音を減らす配慮が有効
- 説明は口頭だけで終わらせず、見やすい印刷物を併用して後から確認できるようにする
| 機能 | 変化 | 配慮 |
|---|---|---|
| 視覚（白内障） | 羞明、霧視、コントラスト感度の低下 | 直射日光や逆光・裸電球を避け、まぶしくない照明にする。太字・大きな文字・濃淡の差の大きい配色にする |
| 聴覚（加齢性難聴） | 高音域から聞こえにくく、早口が聞き取りにくい | 低めの声で正面からゆっくり、短い文で話す。大声で叫ばない |
| 触覚・巧緻性 | 指先の感覚と細かい操作の低下 | 太い柄・大きなボタン・扱いやすい容器を用いる |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 眼・耳鼻咽喉』／高齢者の感覚機能に配慮したコミュニケーションの基本
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について