第112回 看護師国家試験 午前 問95 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。 バイタルサイン：体温37.4℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。 血液所見：赤血球260万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。 尿所見：尿蛋白（−）、尿潜血（−）。 神経学的検査：異常所見なし。 12誘導心電図：異常所見なし。 胸部エックス線写真：異常所見なし。 Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 満月様顔貌はステロイドの減量に伴って軽減しうると説明するのが最も適切である。
Aさんはステロイドパルス療法のあと、副腎皮質ステロイド薬の内服を続けている。満月様顔貌（ムーンフェイス）はその代表的な副作用で、脂肪の再分布によって生じる。多くはステロイドの減量に伴って徐々に軽減するため、その見通しを正しく伝えることが、落ち込んでいるAさんの不安を和らげる支えになる。
残る3つはいずれも不適切。励ます・治療を優先させる・面会を制限する——どれもボディイメージの障害に悩む気持ちを脇に置いており、Aさんの支えにならない。
国試ではステロイド療法中の心理・社会的支援として、副作用による外見変化を否定せず受け止め、正確な情報提供によって不安を軽減する対応が問われる。共感的な態度と正しい知識の提供を両立させる。
ステロイドパルス療法とは
大量のステロイドを3日間ほど連日点滴し、その後に内服へ切り替える治療。炎症が強いときに一気に抑える目的で行う。
満月様顔貌とは
ステロイドの副作用で顔に脂肪がつき、丸くなった状態。ムーンフェイスともいう。
- 1
気にする必要はないと励ます。不正解
「気にする必要はない」と励ますのは本人の悩みを軽視する対応で、共感的とはいえず不適切である。
- 2
パートナーの面会を制限する。不正解
パートナーの面会制限は支えとなる関係を断つもので、根拠がなく不適切である。
- 3
外見よりも病気の治療を優先すると説明する。不正解
外見より治療を優先すると説明するのは患者の心理的苦痛を否定する対応で望ましくない。
- 4
薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する。正解
満月様顔貌はステロイド減量に伴い軽減しうる副作用であり、正しい見通しを伝えて不安を和らげる対応で正しい。
📚 ここも一緒におさえておこう
副腎皮質ステロイド薬を続けるあいだは、やめ方・感染や骨への備え・外見の変化への支援がセットで問われる。
- 自己判断で中断すると離脱症状（急性副腎不全）を起こすため、必ず指示どおり漸減する
- 感染予防、骨粗鬆症予防（カルシウム・ビタミンD・運動）、血糖・血圧の自己測定が生活指導の柱
- 外見の変化はボディイメージの障害として本人には切実な問題であり、気持ちを受け止めたうえで正確な情報を伝える
| 分類 | 副作用 |
|---|---|
| 外見の変化 | 満月様顔貌、中心性肥満、野牛肩、皮膚線条、多毛、ざ瘡、皮膚の菲薄化 |
| 代謝 | ステロイド糖尿病、脂質異常症、低カリウム血症、浮腫、高血圧 |
| 骨・筋 | 骨粗鬆症、大腿骨頭壊死、ステロイドミオパチー（近位筋の筋力低下） |
| 感染 | 易感染性、日和見感染、発熱などの感染徴候のマスク |
| 消化器 | 消化性潰瘍 |
| 精神・神経 | 不眠、多幸感、抑うつ、せん妄 |
| 眼 | 白内障、緑内障 |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 免疫・膠原病・感染症』／副腎皮質ステロイド薬の副作用と患者指導
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について