第112回 看護師国家試験 午前 問91 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（47歳、男性、会社員）は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。 Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 生体腎移植の手術直後は、移植腎の生着と機能を反映する尿量の観察が最も優先度が高い。
生体腎移植の術直後に最も重視すべき観察項目は尿量である。移植腎が良好に生着し血流が保たれていれば速やかに利尿が得られるため、尿量は移植腎の機能と灌流を最も鋭敏に反映する指標となる。逆に尿量の急激な減少は、移植腎動静脈の血栓・狭窄、尿管吻合部のトラブル、あるいは急性拒絶反応などの重大な合併症のサインとなるため、時間尿を経時的に観察して早期発見につなげる。
Aさんは2年間血液透析を受けてきた慢性腎不全患者で、術前は無尿ないし乏尿であった可能性が高い。移植後に尿が出始めること自体が生着のサインであり、術直後は尿量と併せて水分出納・体重・電解質を厳密に管理する。
シャント音は透析用の内シャントに関する観察だが、移植が成功すれば透析からの離脱が見込まれ、術直後の最優先項目にはならない。血糖値や白血球数も重要ではあるが、移植腎の生着を直接評価する尿量には及ばない。
内シャントとは
血液透析のために、腕の動脈と静脈を直接つないで作った血管。血流があると触れて振動が分かり、聴診でザーッという音（シャント音）が聞こえる。
時間尿とは
1時間あたりの尿量のこと。腎臓に十分な血液が流れているかを短時間で判断でき、術後は経時的に測定する。
- 1
尿量正解
尿量は移植腎の血流・生着・機能を最も鋭敏に反映するため、術直後の最優先観察項目であり正しい。
- 2
血糖値不正解
血糖値はステロイドなどの影響で変動しうるが、術直後に移植腎機能を評価する最優先項目ではない。
- 3
白血球数不正解
白血球数は感染や拒絶の参考になるが、術直後の即時的な移植腎機能評価は尿量が優先される。
- 4
シャント音不正解
シャント音は透析用内シャントの開存を確認する項目で、移植成功後は透析離脱が見込まれ最優先ではない。
📚 これとセットで理解しよう
移植した臓器の術後管理では、その臓器の機能を直接反映する指標を最優先で観察する。 腎移植なら尿量、肝移植なら胆汁量・肝機能、心移植なら循環動態である。
- 生体腎は通常右下腹部（腸骨窩）に移植し、自己の腎臓は原則として摘出しない
- 拒絶反応と免疫抑制薬による腎毒性の鑑別には移植腎生検が行われる
- 術直後は時間尿を厳密に測定し、水分出納・体重・電解質を管理する
| 時期 | 合併症 | 観察のポイント |
|---|---|---|
| 術直後 | 移植腎動静脈の血栓・狭窄、尿管吻合部のリーク、出血 | 時間尿の急減、ドレーン排液の性状と量、血圧、移植部の腫脹・疼痛 |
| 数日〜数か月 | 急性拒絶反応 | 尿量減少、発熱、移植部の腫脹・圧痛、血清クレアチニンの上昇、体重増加 |
| 数か月以降 | 慢性拒絶反応、感染症（サイトメガロウイルス、ニューモシスチス肺炎）、悪性腫瘍 | 腎機能の緩やかな低下、発熱・呼吸器症状、定期検査の継続 |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 腎・泌尿器』／日本移植学会 移植後管理の基本
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について