第112回 看護師国家試験 午前 問76 解説
📝 問題
正常な糸球体で濾過される物質はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 正常な糸球体で濾過されるのはミオグロビンである。
腎糸球体の濾過膜は分子の大きさと電荷によって物質の通過を選択する。分子量の小さい物質は濾過されるが、分子量の大きいタンパク質や血球成分は濾過されず血中に残る。 ミオグロビンは分子量が約1万7千と比較的小さく、正常な糸球体でも濾過される。
他の選択肢は分子量が大きい、あるいは細胞成分であり、正常な糸球体では濾過されない。フィブリノゲン（約34万）やアルブミン（約6万6千）は大きな血漿タンパクで濾過されず、血小板・赤血球は血球成分で濾過膜を通過しない。アルブミンが尿中に多量に出る状態は糸球体の障害（タンパク尿）を示す。
アルブミンより小さいかどうかを目安に判断する。
- 1
フィブリノゲン不正解
フィブリノゲンは分子量が大きい血漿タンパクで、正常な糸球体では濾過されない。
- 2
ミオグロビン正解
ミオグロビンは分子量が比較的小さく（約1万7千）、糸球体で濾過されうる。
- 3
アルブミン不正解
アルブミンは大きな血漿タンパクで、正常な糸球体ではほとんど濾過されない。尿中に多く出るのは腎障害を示す。
- 4
血小板不正解
血小板は血球（細胞）成分であり、糸球体濾過膜を通過しない。
- 5
赤血球不正解
赤血球は血球成分であり、正常な糸球体では濾過されない。尿中に出る場合は出血・障害を示す。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
糸球体濾過膜は内皮細胞・基底膜・足細胞（毛細血管をタコの足のように包む細胞）の3層からなり、分子の大きさと陰性荷電で通過を制限する。 アルブミンは陰性に荷電しているため、分子量から予想される以上に濾過されにくい。
- ミオグロビンは、骨格筋が壊れて中身が血液中に流れ出す横紋筋融解症で血中に増え、尿細管を障害して急性腎障害を起こす（赤褐色尿）
- 成人の糸球体濾過量〈GFR〉はおおむね100 mL/分/1.73m²で、原尿は1日約150 L、そのうち尿になるのは約1%
- 尿蛋白の出現は糸球体障害、尿潜血の出現は糸球体腎炎や尿路系の出血を示唆する
| 物質 | おおよその分子量 | 正常な糸球体での濾過 |
|---|---|---|
| 水・電解質・グルコース・尿素 | 数十〜数百 | 濾過される |
| イヌリン | 約5,200 | 濾過される（GFRの指標） |
| ミオグロビン | 約17,000 | 濾過される |
| アルブミン | 約66,000 | ほとんど濾過されない |
| フィブリノゲン | 約340,000 | 濾過されない |
| 赤血球・血小板 | 細胞成分 | 濾過されない |
参考: 標準的な腎生理学（糸球体濾過の選択性）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について