第112回看護師国家試験午前問47 解説

📝 問題

Aさん(62歳、男性)は呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され、呼吸機能検査を受けた。換気障害の分類を図に示す。（別紙参照）Aさんの換気障害の分類で当てはまるのはどれか。

✅ 特発性肺線維症による間質性肺炎は拘束性換気障害を示し、分類図ではAの領域にあたる。

特発性肺線維症による間質性肺炎では、肺が硬く広がりにくくなって肺活量が低下する。一方、気道はふさがれていないため1秒率は保たれる。これが拘束性換気障害である。分類図では、%肺活量が低下し1秒率が保たれる領域Aがこれにあたる。

換気障害は、%肺活量（基準80%）と1秒率（基準70%）の2つで分類する。%肺活量だけが低下すれば拘束性、1秒率だけが低下すれば閉塞性、両方が低下すれば混合性である。

努力肺活量とは

息を最大まで吸ってから、力いっぱい一気に吐き出したときの空気の量。このうち最初の1秒間で吐けた量が1秒量。

%1秒量とは

予測値に対する実測1秒量の割合。努力肺活量に対する割合である1秒率とは別の指標で、COPDの病期分類に使う。

📚 国試でよく狙われるところ

換気障害は%肺活量と1秒率の2つで分類する。計算式と代表的な疾患もあわせて覚える。

%肺活量＝実測肺活量÷予測肺活量×100、1秒率＝1秒量÷努力肺活量×100
慢性閉塞性肺疾患（COPD〈シーオーピーディー〉）の病期は、気管支拡張薬吸入後の%1秒量で分類する（I期80%以上、II期50〜80%、III期30〜50%、IV期30%未満）

換気障害の分類

分類	%肺活量	1秒率	代表的な疾患
拘束性	80%未満	70%以上	間質性肺炎・肺線維症、じん肺、胸膜疾患、神経筋疾患、胸郭変形、高度肥満
閉塞性	80%以上	70%未満	慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気管支喘息、びまん性汎細気管支炎
混合性	80%未満	70%未満	進行した慢性閉塞性肺疾患、じん肺の合併例など

参考: 呼吸機能検査・換気障害の分類に関する標準的看護学教科書

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