第112回 看護師国家試験 午前 問116 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aちゃん（6歳、男児）は父親（50歳、会社員）、母親（48歳）、姉（11歳）と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。 Aちゃんが小学校に入学して6か月が経過した。小学校への送迎は母親が行っており、学内での喀痰吸引や経管栄養の注入は小学校に配置されている看護師が行っている。Aちゃんは体調も安定しており、小学校での生活にも慣れてきた。Aちゃんの母親は「夫は朝早く出勤し、長女もまだ小さく、Aを小学校に連れて行くまで忙しくて大変です」と訪問看護師に話した。訪問看護師は保健所の保健師に相談し、Aちゃん宅で家族も含めてAちゃんが利用できる支援サービスを検討することにした。 Aちゃんと家族に利用を勧める支援サービスで適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 在宅での喀痰吸引や生活全般を支え、外出時も含めた長時間の介護を担える重度訪問介護を勧めるのが適切である。
重度訪問介護は、重度の肢体不自由などで常時介護を要する人に、居宅での身体介護・家事援助に加えて外出時の移動支援や見守りまで含め、長時間かつ総合的に提供する障害福祉サービスである。 喀痰吸引や胃瘻による経管栄養といった医療的ケアと常時の介護を要し、家族の介護負担が大きいAちゃんと家族には、生活全般を継続的に支えられる重度訪問介護を勧めるのが適切である。
児童発達支援は主に未就学の障害児に発達支援を行うサービスで、小学校に就学しているAちゃんの状況には合わない。放課後等デイサービスは就学児の放課後・長期休暇の居場所と療育を担うが、家族の日常的な介護負担全般や医療的ケアを含む在宅生活の支援としては範囲が限られる。短期入所〈ショートステイ〉は一時的に施設で預かるレスパイト目的のサービスで、日常的・継続的に在宅生活を支える手段としては本問の趣旨に合致しない。
相談支援専門員とは
障害福祉サービスを使う人のサービス等利用計画を作り、関係機関との調整や見直しを行う専門職。介護保険のケアマネジャーにあたる役割。
- 1
児童発達支援不正解
児童発達支援は主に未就学の障害児への発達支援で、就学しているAちゃんの状況には合わない。
- 2
重度訪問介護正解
重度訪問介護は常時介護を要する重度障害者に外出支援も含む長時間・総合的な在宅支援を行うため、本例に適切で正しい。
- 3
放課後等デイサービス不正解
放課後等デイサービスは放課後の療育・居場所を担うが、在宅生活全般や医療的ケアを含む継続支援としては範囲が限られる。
- 4
短期入所〈ショートステイ〉不正解
短期入所は一時的なレスパイト目的で、日常的・継続的に在宅生活を支える手段としては本問の趣旨に最も合致するとはいえない。
📚 混同しやすいので注意
障害児・者の在宅支援は、根拠法（障害者総合支援法か児童福祉法か）と対象・内容で整理する。 医療的ケア児では、医療保険の訪問看護と組み合わせて用いる。
- 医療的ケア児支援法（令和3年施行）により、国・自治体・学校の設置者には医療的ケア児と家族への支援が責務として位置づけられた
- 在宅の医療的ケア児では、訪問看護（医療保険）・障害福祉サービス・特別支援教育を組み合わせ、相談支援専門員が計画を調整する
- 家族の介護負担（レスパイトの必要性・睡眠・きょうだいへの影響）を定期的に評価する
| サービス | 根拠法 | 対象・内容 |
|---|---|---|
| 居宅介護（ホームヘルプ） | 障害者総合支援法 | 居宅での入浴・排泄・食事の介護、家事援助 |
| 重度訪問介護 | 障害者総合支援法 | 重度の肢体不自由等で常時介護を要する人に、身体介護・家事援助・見守り・外出時の移動支援を長時間かつ総合的に提供 |
| 短期入所（ショートステイ） | 障害者総合支援法 | 介護者の休養（レスパイト）や急な事情のときに短期間入所する |
| 児童発達支援 | 児童福祉法 | 主に未就学の障害児への発達支援・療育 |
| 放課後等デイサービス | 児童福祉法 | 就学中の障害児への放課後・長期休業中の療育と居場所の提供 |
| 居宅訪問型児童発達支援 | 児童福祉法 | 重度の障害等で外出が著しく困難な児童の居宅を訪問して発達支援を行う |
参考: 障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス（重度訪問介護）／医療的ケア児と家族への在宅支援・社会資源
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について