第112回 看護師国家試験 午前 問111 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。 出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 日齢4。看護師がAさんの児を観察したところ、バイタルサインは、体温（直腸温）37.3℃、呼吸数55/分、心拍数134/分。経皮ビリルビン20.0mg/dLであった。 Aさんの児の状態で医師に報告が必要なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 日齢4で経皮ビリルビン20.0mg/dLは高値であり、光線療法などの治療が必要かを判断するため、経皮ビリルビン値を医師に報告する。
日齢4のバイタルサインのうち、体温（直腸温）37.3℃、呼吸数55/分、心拍数134/分はいずれも正常新生児の範囲内である。 一方、経皮ビリルビン20.0mg/dLは新生児黄疸としては高値で、核黄疸（ビリルビン脳症）を防ぐために光線療法などの治療を検討する水準にあたる。医師への報告が必要なのは経皮ビリルビン値である。
新生児では生理的にも黄疸がみられるが、値が基準を超えて上昇する場合は病的黄疸として治療の対象になる。経皮ビリルビン値は簡便なスクリーニングで、高値のときは血清ビリルビンを測定し、在胎週数・日齢別の治療基準と照合して治療の要否を判断する。
核黄疸とは
血液中のビリルビンが増えすぎて脳に入り込み、障害を起こした状態。難聴や脳性麻痺などの後遺症を残すため、黄疸が強いときは急いで治療する。
光線療法とは
赤ちゃんに青色の光を当てて、ビリルビンを体外へ出しやすい形に変える治療。新生児黄疸の治療の第一選択になる。
- 1
経皮ビリルビン値正解
経皮ビリルビン20.0mg/dLは高値で光線療法など治療の要否判断が必要なため、医師への報告が必要で正しい。
- 2
呼吸数不正解
呼吸数55/分は新生児の正常範囲（おおむね40〜60/分）内で、報告を要する異常ではない。
- 3
心拍数不正解
心拍数134/分は新生児の正常範囲（おおむね120〜160/分）内で、報告を要する異常ではない。
- 4
体温不正解
体温（直腸温）37.3℃は新生児の正常範囲内で、報告を要する異常ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
新生児黄疸は、出現の時期とビリルビン値から生理的か病的かを見分ける。 ほかのバイタルサインは基準値と照合し、逸脱している項目を拾い上げる。
- 生理的黄疸は日齢2〜3に出現し、4〜5でピークとなり、7〜10日で軽快する
- 生後24時間以内に出現する黄疸（早発黄疸）は、血液型不適合などによる病的黄疸を疑う
- 治療は光線療法が第一で、無効例や重症例では交換輸血。適応は在胎週数・日齢別の治療基準と照合して判断する
- 核黄疸（ビリルビン脳症）では哺乳力低下・筋緊張低下に始まり、後弓反張・けいれん、後遺症として難聴やアテトーゼ型脳性麻痺を来す
- 光線療法中はアイマスクで眼を保護し、不感蒸泄の増加による脱水、体温、緑色調の下痢様便に注意する
| 項目 | 基準値の目安 |
|---|---|
| 体温（腋窩） | 36.5〜37.5℃ |
| 心拍数 | 120〜160回/分 |
| 呼吸数 | 40〜60回/分 |
| 血圧 | 収縮期60〜80 mmHg程度 |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科／小児科』関連資料／新生児黄疸の管理基準（光線療法の適応）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について