第112回 看護師国家試験 午前 問100 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn & Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。 看護師のAさんへの食事援助で正しいのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 食事中に姿勢が崩れむせのあるAさんには、座位時の体幹を安定させる援助が正しい。
パーキンソン病では姿勢反射障害によって座位が不安定になりやすく、Aさんも食事中に姿勢が崩れ、むせや食べこぼしがみられる。姿勢の乱れは誤嚥の大きな要因になる。 座位では体幹をしっかり安定させ、頸部をやや前屈させた姿勢を保つ。体幹が安定すれば上肢も使いやすくなり、自力摂取も支えられる。
頸部を後屈させると気道が直線化して誤嚥しやすくなるため、避けるべき姿勢である。 嚥下体操は食前に行って嚥下機能を高めるもので、食後に実施しても誤嚥の予防にはならない。 Aさんはスプーンで自力摂取ができており、こぼすからといって全介助にすると残存機能を奪ってしまう。自助具や環境調整、見守りで自力摂取を支える。
パーキンソン病では、姿勢を安定させることが誤嚥予防の要になる点を押さえておく。
姿勢反射障害とは
バランスを崩したときに、とっさに体勢を立て直せなくなる状態。パーキンソン病の四大症状の1つで、転倒や座位の崩れの原因になる。
- 1
頸部を後屈した体位にする。不正解
頸部を後屈させると誤嚥しやすくなるため、安全な嚥下には避けるべき姿勢で誤りである。
- 2
座位時の体幹を安定させる。正解
座位の体幹を安定させることは姿勢の崩れによる誤嚥を防ぎ自力摂取も支えるため、正しい援助である。
- 3
食後に嚥下体操を実施する。不正解
嚥下体操は食前に行って機能を高めるのが一般的で、食後に実施しても誤嚥予防としては的外れである。
- 4
こぼさずに摂取できるよう全介助する。不正解
自力摂取できているAさんを全介助にするのは残存機能を奪い自立を損なうため不適切である。
📚 ここも一緒におさえておこう
食事の援助では、姿勢の調整に加えて、誤嚥性肺炎の徴候を見逃さないことと、できる動作を奪わないことが大切になる。
- パーキンソン病では姿勢反射障害と前傾前屈姿勢で座位が崩れやすく、誤嚥のリスクが高い
- 誤嚥性肺炎の徴候は発熱、痰がからんだ湿った咳（湿性咳嗽）、食事中のむせ、食後の湿った声（湿性嗄声）、食欲低下。高齢者では症状がはっきりせず、むせのない誤嚥（不顕性誤嚥）もある
- 自力摂取できる能力は奪わず、自助具や環境調整、見守りで残存機能を活かす
| 場面 | 援助のポイント |
|---|---|
| 食前 | 覚醒状態の確認、口腔ケア、嚥下体操（パタカラ体操など）で嚥下機能を高める |
| 姿勢 | 椅子では足底を床につけ体幹を安定させる。ベッドでは30〜60度挙上し頸部を前屈。枕やクッションで支える |
| 食物形態 | とろみをつけて咽頭通過を緩やかにする。サラサラした液体・パサつくもの・粘着性の強いものは誤嚥しやすい |
| 介助 | 一口量はティースプーン1杯程度。嚥下を確認してから次の一口を運び、急がせない |
| 食後 | 30分〜1時間は座位を保ち、口腔内の残渣を除去して逆流と誤嚥性肺炎を防ぐ |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 脳・神経』／摂食嚥下障害への食事援助（姿勢調整）の基本
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について