第109回 看護師国家試験 午後 問72 解説
📝 問題
A さん（78歳、男性）は、妻（75歳）と2人暮らし。脳梗塞の既往がある。妻から「最近、夫は食事をむせずに食べることができるが、口の中に食べ物が残っていることが多い。夫の食事について助言が欲しい」と訪問看護師に相談があった。 妻への訪問看護師の助言で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 口腔内残留が多いため、舌の動きを促す運動を助言する。
むせはないのに口の中に食べ物が残るのは、舌で食塊を咽頭へ送り込む働き（口腔期）が低下しているしるしである。脳梗塞後の摂食嚥下障害でみられる所見であり、食事前に舌の動きを促す運動（口腔・舌の準備運動）を行うことが最も適切な助言である。
とろみの付加や1回量の調整は主に咽頭期のむせ・誤嚥対策であり、本例のようにむせがなく口腔内残留が主症状の場合には第一選択とはならない。 自助具は上肢機能の問題に対する対応であり、本例の口腔期の問題には直接対応しない。 症状（残留＝口腔期、むせ＝咽頭期）と対応を結びつけて考える。
食塊とは
かみ砕いた食べ物が唾液と混ざり、飲み込みやすいひとかたまりになったもの。準備期につくられ、口腔期に舌で咽頭へ送られる。
- 1
「食事にとろみをつけましょう」不正解
とろみは咽頭期のむせ・誤嚥対策で、むせのない口腔内残留には第一選択でない。
- 2
「自助具を使って食事をしましょう」不正解
自助具は上肢機能の問題への対応で、口腔期の残留には直接対応しない。
- 3
「口に入れる1回量を少なくしましょう」不正解
1回量の調整も有用だが、口腔期障害の根本には舌運動の改善が適切。
- 4
「食事前に舌の動きを促す運動をしましょう」正解
口腔内残留は舌の送り込み低下によるため、舌の運動を促すのが適切。
📚 関連知識
| 時期 | 内容 | 障害されたときの所見 |
|---|---|---|
| ①先行期（認知期） | 食物を認識し、食べ方や量を判断する | 食事に注意が向かない、食べ方が分からない |
| ②準備期 | 咀嚼して食塊をつくる | 咀嚼できない、食べこぼし |
| ③口腔期 | 舌で食塊を咽頭へ送り込む | 口腔内に食物が残る、飲み込みにくい |
| ④咽頭期 | 嚥下反射で咽頭を通過し、喉頭閉鎖で気道を守る | むせ、誤嚥、鼻腔への逆流 |
| ⑤食道期 | 蠕動運動で食塊が胃へ運ばれる | つかえ感、逆流 |
口腔内残留は口腔期、むせは咽頭期の障害を示唆する。症状から障害されている時期を推定して対応を選ぶ。
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について