第109回 看護師国家試験 午前 問106 解説
📝 問題
A さん（28歳、初妊婦）は、夫（30歳、会社員）と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160 cm、体重62 kg（非妊時体重54 kg）。血圧122/74 mmHg。Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %。尿蛋白（－）、尿糖（－）。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32 cm、推定胎児体重2,810 g。A さんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。 このときの A さんの状態で正しいのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 妊娠37週で軽度浮腫や生理的な子宮収縮を認めるが、正常な妊娠経過である。
妊娠後期には、下肢の軽い浮腫や、休むと治まる不規則な子宮収縮（前駆陣痛）がしばしばみられる。 どちらも正常範囲の生理的変化である。
Aさんは血圧122/74 mmHg、尿蛋白・尿糖ともに陰性、Hb 12.1 g/dLで貧血もなく、推定胎児体重2,810 gは在胎週数相当である。 異常を示す所見が1つもないため、正常な妊娠経過と判断できる。
他の3つは、それぞれの診断基準に届いていない。 1時間に2〜3回で休むと治まる収縮は規則的に増強する陣痛ではなく、2,810 gは胎児発育不全（FGR）にあたらず、血圧122/74 mmHgは妊娠高血圧症候群（HDP）の基準を満たさない。
- 1
陣痛発来不正解
収縮は1時間に2〜3回で休息により治まる不規則なもので、規則的に増強する陣痛ではない。
- 2
正常な妊娠経過正解
血圧・尿検査正常、胎児体重も週数相当で、軽度浮腫や生理的収縮は正常範囲である。
- 3
胎児発育不全（FGR）不正解
推定胎児体重2,810 gは在胎週数相当で、胎児発育不全には該当しない。
- 4
妊娠高血圧症候群（HDP）不正解
血圧は122/74 mmHgと正常、尿蛋白も陰性で妊娠高血圧症候群には該当しない。
📚 国試でよく狙われるところ
「正常」を選ぶ問題は、異常の基準を1つずつあてはめて消していくのが確実。 血圧・尿蛋白・胎児体重・子宮収縮の性状を基準と照合し、どれにも当てはまらなければ正常経過と判断する。
- 陣痛発来は、規則的な子宮収縮が10分おき（1時間に6回）になった時点をいう。休息で治まる不規則な収縮は前駆陣痛。
- 妊娠高血圧症候群（HDP）は妊娠20週以降、分娩12週までに高血圧を認めるもので、収縮期140 mmHg以上または拡張期90 mmHg以上が基準。
- 妊娠中の推奨体重増加量は非妊時BMIで異なり、18.5未満で12〜15 kg、18.5〜25未満で10〜13 kg、25〜30未満で7〜10 kgが目安。
- 妊娠後期の下肢の軽度浮腫・頻尿・便秘・腰背部痛・静脈瘤は生理的変化として現れやすい。
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| 妊娠高血圧腎症 | 高血圧＋蛋白尿。蛋白尿がなくても臓器障害や子宮胎盤機能不全を伴う場合を含む |
| 妊娠高血圧 | 妊娠20週以降に高血圧のみを認める |
| 加重型妊娠高血圧腎症 | もともとの高血圧や腎疾患に、妊娠中の増悪や蛋白尿の出現が加わる |
| 高血圧合併妊娠 | 妊娠前または妊娠20週までに高血圧があり、加重型に至らないもの |
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について