第107回 看護師国家試験 午前 問103 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。身体所見：身長49.0cm、体重2,900g、頭囲33.0cm、胸囲32.0cm。直腸温37.8℃、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。検査所見：Apgar（アプガー）スコアは1分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH 7.30。 この児のアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 在胎38週で身体所見が正期産の基準を満たしており、成熟児と判断するのが適切である。
在胎38週4日、身長49.0cm・体重2,900g・頭囲33.0cmと正期産児の標準的な体格で、筋緊張は強く四肢は屈曲位、皮膚は厚く、うぶ毛は背中の半分、耳介は硬く、精巣は完全に下降と、いずれも成熟児（正期産児）の身体的な成熟徴候を示している。 Apgarスコアも1分後9点・5分後10点、臍帯動脈血pH7.30と良好で、成熟児と評価するのが妥当である。
新生児のアセスメントは、在胎週数と身体的な成熟徴候（皮膚・うぶ毛・耳介軟骨・外性器など、新Ballard法の指標）を合わせて成熟度を判定する。 直腸温は腋窩温より高く測れるため、37.8℃は正常範囲内で高体温とはいえない。大泉門は平坦で骨重積もなく、水頭症も否定的である。Apgarスコアが良好で、新生児仮死もない。 一つ一つの所見を成熟徴候として読み取れるかが問われている。
骨重積とは
産道を通るときに、頭の骨のつなぎ目が重なり合ってずれること。陣痛の前に行う予定帝王切開ではみられない。
- 1
新生児仮死不正解
Apgarスコア1分後9点・5分後10点と良好で、新生児仮死（低スコア）とは判断できない。
- 2
成熟児正解
在胎38週で体格・皮膚・うぶ毛・耳介・外性器いずれも成熟徴候を示し、成熟児と判断できる。
- 3
高体温不正解
直腸温37.8℃は新生児の正常範囲内であり、高体温とは評価できない。
- 4
水頭症不正解
大泉門は平坦で骨重積もなく、頭囲も正常範囲で、水頭症を示す所見はない。
📚 国試でよく狙われるところ
Apgarスコアは心拍数・呼吸・筋緊張・反射・皮膚色の5項目を各0〜2点で採点する。 8〜10点＝正常、4〜7点＝軽症仮死（第1度）、0〜3点＝重症仮死（第2度）と判定する。
| 項目 | 基準 |
|---|---|
| 在胎週数 | 正期産＝37週0日〜41週6日（早産＝37週未満、過期産＝42週0日以降） |
| 出生体重 | 約3,000g（2,500g未満＝低出生体重児、1,500g未満＝極低出生体重児、1,000g未満＝超低出生体重児） |
| 身長 | 約50cm |
| 頭囲・胸囲 | 頭囲約33cm、胸囲約32cm（頭囲＞胸囲） |
| 体温（腋窩） | 36.5〜37.5℃ |
| 呼吸数 | 40〜60回/分（腹式・不規則） |
| 心拍数 | 120〜160回/分 |
参考: 医療情報科学研究所編『母性看護学』／日本新生児成育医学会 新生児評価の標準
出典：「第107回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について