第106回 看護師国家試験 午後 問120 解説
📝 問題
次の文を読み119、120の問いに答えよ。Aさん（32歳、女性）は、営業で外出の多い業務を担当している。1か月前から発熱、倦怠感、関節痛および顔面の紅斑が出現し、近くの医療機関を受診したところ全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され治療目的で入院した。入院時所見は身長160cm、体重55kg。血圧142/80mmHg。血液検査データは、白血球4,400/μL、血小板17.5万/μL、Hb12.5g/dL、クレアチニン2.5mg/dL、抗核抗体は陽性であった。 Aさんはプレドニゾロン60mg/日のステロイド治療が開始となった。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 副腎皮質ステロイドの副作用で気分が大きく変わることがあると、あらかじめ伝えるのが適切である。
プレドニゾロン60mg/日は、体重55kgのAさんでは体重1kgあたり約1mgにあたる大量の副腎皮質ステロイドである。 量が多いほど副作用も出やすく、その1つが気分の変動である。
高揚したり落ち込んだり、眠れなくなったりする変化は、飲み始めて数日から数週で現れることがある。 前もって「薬のせいで起こりうる」と知らせておくと、Aさんも家族も変化に気づいて相談できる。
残る4つは、この時期の説明として合わない。ステロイド治療中は塩分とエネルギーを控える必要があり、倦怠感があっても自己判断で減らせば病気が再燃する。日光は病気を悪化させるので散歩は遮光してから、抗核抗体は治療がうまくいっても陰性にはならない。
- 1
「食事の制限はありません」不正解
ステロイドは食欲を増やし、体に塩分と水をためて血圧を上げる。塩分とエネルギーを控え、骨を守るためにカルシウムを意識してとる。
- 2
「倦怠感が強いときは薬の中止を検討します」不正解
ステロイドは急に減らすと病気が再燃し、体が自分でホルモンを作れずに危険な状態になる。自分の判断で減らしたり止めたりしないことを必ず伝える。
- 3
「薬の影響で気分が大きく変動するかもしれません」正解
大量のステロイドでは高揚・抑うつ・不眠といった精神症状が起こりうる。前もって知らせておくと、変化に早く気づける。
- 4
「職場復帰に備えて天気の良い日は散歩しましょう」不正解
日光（紫外線）は全身性エリテマトーデスを悪化させる。外出するときは日焼け止めと長袖・帽子で遮光する。
- 5
「治療で病状が改善すると抗核抗体が陰性になります」不正解
抗核抗体は病気があるかどうかを調べる検査で、治療がうまくいっても陽性のまま残ることが多い。病気の勢いをみるには補体の値や抗DNA抗体を使う。
📚 混同しやすいので注意
副腎皮質ステロイドは、副作用の名前と対策を入れ替えて問われる。「感染・骨・血糖」の3つを軸に、対策までセットで覚えよう。
- 易感染＝細菌やウイルスに弱くなる。手洗い・うがいを続け、発熱したらすぐ受診する
- 骨粗鬆症＝骨がもろくなる。カルシウムとビタミンDをとり、骨を守る薬を併せて使う
- ステロイド糖尿病＝血糖が上がる。定期的に血糖を確かめ、食事の量を調整する
- 満月様顔貌・中心性肥満・にきび・多毛などの見た目の変化は、量が減るとともに戻っていく
参考: 難病情報センター「全身性エリテマトーデス」／プレドニゾロン錠の添付文書
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について